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去年夏天，拜仁慕尼以5100万欧元的转🏑会费从英超富勒➡姆签下葡萄牙国🛀脚级后腰帕利尼亚。原本以为，加盟之后，他会得到孔帕尼的📲信任，却没想到，他却惨遭冷落，沦为拜仁中场位置💰上的鸡肋型球员。

数据显示，上赛季34轮德甲战罢，帕利尼亚仅🦕仅在孔帕尼麾下得到过17次德甲出场机会，首发出场的次数📶更是只🈴有可怜的6次。可见，在拜仁主帅🕔孔帕尼麾下，帕利尼亚不📪过是一个可🚙有可无的边缘人。

更让拜仁感到郁闷的是，经过一个🚰赛季之后，这位葡萄牙铁腰的转🤡会身🤪价直接缩水快一半，已经从去年夏🎋天的4800万英镑缩水到现在👥的2600万英镑。也就是说，一年的时间，拜仁在🏛帕利尼亚身上亏了整整2200万英镑。

而这✔位葡萄牙王牌铁😦腰近期在世俱杯期间被🔜冷落忽视，则进一步加剧了人们对🎧他在拜仁的长期未来的🕳猜测。尽管帕利尼亚🌌渴望争夺自🌦己的位置，但拜仁似乎🎚对他已经失去了耐心，已💢经在考虑把他卖掉。

有意思的是，别看帕利尼🦐亚在拜仁处境尴尬，但却并⬆没有掩盖他在欧洲转会市场🚍的吸引力。据悉，截止到目前为止😳，已🧝经有包括阿森纳、托特纳姆热刺、国际米兰在内的🌿3大欧洲豪门🦐明确表达了🚚对帕利尼亚的兴趣。数据显示，这位葡萄牙国脚🧕铁腰的技术特点，恰好能弥🌷补这些球队的中场短板。所以，这三家🌘欧洲豪门都对他非常感兴趣。

阿🥜森纳需要一位能👏增强中场厚度的拦截型后腰，帕利尼🍐亚的到来可与厄德高形成 “一攻一守” 的平衡；热刺主帅托马斯-弗兰克正在💹打造快速攻防体系，帕利尼亚🎫的跑动覆盖能力能为防线提供📜保护；而国际米兰🧦则希望用他强化中场硬度。考虑到现在🍾的尴尬处境，对于帕利尼亚而🥞言，离开拜🤳仁或许是一个比较明🐹智的决定。

今年夏天，这位葡萄牙国脚铁腰🙁会最终选择加盟哪家🔎欧洲豪门呢？是英超热刺，还是枪手阿森纳，亦或是蓝黑军团💻国际米兰？现在还无从知晓，我们只能是💾静观其变，拭目以待。

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据国家💩卫健委网站消息，为😀进一步指导各级各类医疗机构做好基孔🤯肯雅热医疗救治工作，提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫健委、国家中⏩医药局发布基孔🗼肯雅热诊疗方案(2025年版)印发的通知。通知如下：　　各省、自治区、直辖市及㊙新疆生产建🧛设兵团卫生健康委、中医药局：　　为进一步指🚎导各级各类医🐤疗机构做好🔴基孔肯雅热医疗救治工作，提高规范化、同质🔫化诊疗水平，我们在2008年发布的⏳基孔肯雅热诊🕝断和治疗方案基础上，组织制定了🎉基孔肯雅热诊🚟疗方案(2025年版)。现印发给你们，请参照执行。国🅰家卫生健康委办公厅     国家中🎤医药局综合司2025年7月31日　　(信息公开形式：主动公开)基孔肯雅热👕诊疗方案(2025年版)　　基孔肯雅热(Chikungunya fever，CHIK)是由基孔肯雅病毒😪(Chikungunya virus，CHIKV)感染引起，经伊🅰蚊叮咬传播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮疹为主要特征🏺。基孔肯雅热🌑在全球热带和亚热带地区🏓广泛流行，流行🚠范围呈持续扩大趋势。我国伊蚊分布广泛🏉，近年来已🔭经发生多起境外输入病例导致😒的本地传播疫情。为进一步📡规范基孔肯雅热临📒床诊疗工作，在2008年发布的《基孔肯雅热诊断💲和治疗方案》基础上，结合国内外最新😢研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。　　一、病原学　　基孔肯雅病毒属🐑于披🥟膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒⛵呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基因组为😱单股正链RNA，长度约11.8kb，内含单一可读框😾依次编码4种非💢结构蛋白和5种结构蛋白。根据病毒基因组遗💆传进化分析，分为3个基因型，分别为西非型、东-中-南非型和亚🔔洲型，其中东-中-南非型病毒突🐲变形成的印度洋分〰支(IOL)病毒株，更易于🎺经白纹伊蚊叮咬传播。　　基孔肯雅病毒📚对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏🈹和季铵盐化合物等消🎯毒剂及紫外照射可灭活。　　二、流行病学　　(一)传染源。　　基孔肯雅热急性期患者、隐性感染🤬者和感染病🏋毒的非人灵长类动物。大多数患🎌者在发病当天至发🍚病后7天😖内具有传染性。　　(二)传播途径。　　主要🤗通过携带基孔肯雅病🌡毒的伊蚊(主要为白🌠纹伊蚊和埃及伊蚊)叮咬传播。可发生🎀母婴传播。罕见情况下可经输🍪血或接触患者血🗳液传播。　　(三)易感人群。　　人群🍺对基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后🚲可获得持久免疫力。　　(四)流行特征。　　1952年在🔭坦桑尼亚首次发现💊基孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后不断🥛扩散到东南亚、南亚、印度洋岛屿🌉及美洲地区。截至2025年6月，全球已有119个国家和地区🌃报告了🚷基孔肯雅热的本地传播。我国白纹💮伊蚊分布范围广泛，适🌬合病毒快速传播的蚊媒活跃🐯期长，存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年，我国发生4起基👫孔肯雅热境外输入继发本地病例，其中2010年广东东莞、2019年云南瑞丽发生聚🐎集性疫情。2025年7月，广东佛🐣山发生境外输入继发聚集👮性疫情。　　三、发病机制　　基孔肯雅病毒🥓经伊蚊叮咬侵入人体数日内形成🎏病毒血症，发病后3天内是🤒高病毒血症期，随后病🌕毒载量下降，常于病后5～7天消失。病毒通过其包🕊膜上的E1、E2蛋白与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞🖐等细胞上的受体结合，通过细胞内吞作🎂用进入细胞，在细胞内复制。病毒可直接👿侵入关节，在关节内复制，也⬜可直接感染人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉中🎖的巨噬细胞和成纤维🏙细胞，导致促炎细👄胞因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血因子与补体🙁相关蛋白失调，造成成骨细胞功👎能受损、骨质破坏，并可引🐌发全身性感染和多器官损伤。慢性关节🛃炎发病机制未完全明确，可能与病🆒毒驱动炎症反应及T细胞持续激活相关。　　四、临床表现　　潜伏期1～12天，常为3～7天。　　(一)发热：急性起病，发热以🔅中低热为主，部分患者可为高热📏，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1～7天。　　(二)关节痛：为基孔肯雅热的🚮显著特征，可为首发症状。初始为单个或两🎋个关节疼痛，常在24～48小时内出现多💮个关节疼痛，可呈对称性分布。主要👞累及远端小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也可♒累及膝和肩等大关节。疼痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节周围肿胀、压痛，少🔖数大关节受累者可出现📙关节腔积液。　　绝大多数患者的🔖关节🏓疼痛及僵硬状态在发病数🌐天内恢复，部分患者关节疼🏋痛和僵硬👆可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个别患者遗⚓留关节功能损害。　　(三)皮疹：多数患者在发病后2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状或弥💖漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。　　(四)其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌肉疼🎳痛等非特异性症🙋状。部分患者淋🍕巴结肿大伴触痛，以颈部淋巴结肿🏗大为主。部分患者出📏现结膜炎，少数出现虹膜睫🏬状体炎、视网膜🎈炎和葡萄膜炎等眼部表现。　　儿童病🙁例高热多见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹🕧较成人更多见，可见累🍧及面部的斑片状或弥🥜漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新生儿感🕸染多在出生后3～7日内出现临床🍳表现，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛，可见肢端🗒瘀斑和水肿。　　极少数出现严重🍧并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性🦂并发症发生率极低。　　五、实验室检查　　(一)一般检查。　　1.血常规：白细🍍胞计数多正常，部分患者可见🕹淋巴细胞和血小板👨轻度减少，新生儿感🧠染血小板减少较常见。　　2.生化检查：部分患者血清⌛丙氨🏊酸氨基转移酶(ALT)、天门🏘冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)可升高。　　3.脑脊液检查：并发脑😑膜脑炎时脑🤬脊液检查符合病毒性脑⛄炎改变。　　(二)病原学⛩和血清学检查。　　1.核酸检测：采用实时荧光PCR或等温扩增核酸检🙂测等方🏨法检测血液样本中的基孔🚢肯雅病毒核酸。　　2.病毒分离：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细🚌胞进行病毒分离。　　3.血清抗体检测：采用ELISA、免疫层析等方法🎒检测血清特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后🐶阳性率增高，可持续数周至数月，因IgM抗体在潜伏期和🦋发病早期阳性率🔇低，阴性不🈴能排除感染。IgG抗体于发病后第5～8天可检出，可持续数年。　　(三)影像学检查。　　可见关节滑膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。　　六、诊断　　根据🤧流行病学史、临床表现及实🏺验室检查结果，综🛶合分析作出诊断。　　(一)疑似病例。　　发病前12天内，曾到过基🈸孔肯雅热🎰流行区或居住、工作📙场所周围曾有本病发生；且有上述临🕺床表现(如发热、关节痛或皮🛒疹等)者。　　(二)临床诊断病例。　　疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。　　(三)确诊病例。　　疑似病例或😭临床诊断病例，具有以下任一项🤬者：　　1.基孔🤳肯雅病毒核酸阳性；　　2.临床标本培养分离🦌到基孔肯雅病毒；　　3.血清基孔肯♑雅病毒IgG抗体阳转💈或恢复期较急性期抗体滴度🔪呈4倍及以上升高。　　七、鉴别诊断　　主要与以发热、关节痛或🍔皮疹为主要临床表现的相🍱关疾病鉴别，关节疼痛和僵🏧硬持续时间长者要👼与😫其他慢性关节炎鉴别。　　(一)登革热。　　登革热与🚐基孔肯雅热的传播媒介相🐀同，流⚽行区域基本相同，临床表现类似，较难鉴别，且可存在🚃合并感染的情况。登革热发热多为中高⛎热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状(腹痛、腹胀、便秘等)更明显，有出血倾向，外周血白细🕕胞和血小板减少明显，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症较基孔📗肯雅热多见，可出现休克、脑病、多器官功能障碍等并发症。而基孔🚶肯雅热多为中低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累及远端小关节，外周血白细胞、血小板基本正常，重症少见。需核酸检测🌩鉴别。在登革热流行🕐高风险区，建议也对登革热🈚进行检测。　　(二)寨卡病毒病。　　寨卡🕜病毒病与基孔肯雅热的传播🅾媒介相同，流行区💲域基本相同，临床表现类似，亦表🐌现为中低热，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕妇感🎅染可引起胎儿小头畸形。基孔肯雅热🍗关节痛更明显。需核酸🏕检测鉴别。　　(三)传染性红斑。　　由细小病毒B19感染引起。儿童💽感染可表现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型⛳表现为面颊部红斑样🖋皮疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现受累关节👧部位红斑、关节痛，常见外周血红🌒细胞下降。核酸及病毒抗🌦体检测有助🍲于鉴别诊断。　　(四)其他。　　本病还需与疟疾、其他📄甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性⛏红斑狼疮等疾病相鉴别。　　八、重症病例、重症高危🍺人群和重症预警指标　　本病重症少见，但境🛐外基孔肯雅热疫情暴发时有⏹重症🎄及死亡病例报告，要加强病情监测，警惕重症病例发生🔛。　　(一)重症病例。　　重症病例👪至少有一个器官或系统出🎬现功能障碍，常见以下🕡系统受累：　　1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；　　2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；　　3.急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L；　　4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血和弥🦕漫🦗性血管内凝血(DIC)等。　　(二)重症高危人群。　　1.婴儿；　　2.老年人(65岁以上)；　　3.晚期妊娠和围产🎆期妇女；　　4.慢性基础疾病患者🍊；　　5.免疫抑制者(器官移植、AIDS、长期使用免疫抑🎰制剂等)。　　(三)重症预警指标。　　1.持续高热或退热后😕病情加重；　　2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等；　　3.心血管系🍥统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等；　　4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等；　　5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。　　九、治疗　　目前尚无特异📁性治疗方法，以对症支持治疗🏊为主。　　(一)一般治疗。　　1.关节疼痛明显者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免负重和剧烈运🕗动(如爬山、长跑等)，防止😇加重关节损伤。　　2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等重症预警指标，及时处置，有基础疾🥖病者要积极治疗原发病。　　3.避免盲目使用🤼抗菌药物。　　4.不推荐使用糖皮质激素和🍭免疫球蛋白。因原发病🕔正在接受糖皮💬质激素和免疫球蛋白治疗的患者，根据原发病诊🆚治需要和预期风险及获益权衡决定。　　(二)对症治疗。　　1.退热：以🚲物理降温为主。高热不退者推荐💚使用对乙酰氨🕐基酚，应避免使用阿司➗匹林等非甾🍢体类抗炎药(NSAIDs)。有因💐基础疾病在服用阿司匹林的🐕患者，应评估出血风险，决定是否停用或换♍用其他替代药物。儿童使🌋用水杨酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。　　2.镇痛：　　(1)急性🎒期关节疼痛不能忍受者，可使用对🐦乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚应以🔘必需的最低剂量和最短😘疗程使用为原则，避免用于有肝🐒病或转氨😕酶升高等禁忌证的患者。　　(2)急性期过🚲后关节仍疼🚫痛者可使用局部外用贴剂，也可👞考虑红外线等物理治疗。　　3.止痒：皮肤瘙痒➗者可予抗组胺药物口😸服或炉甘石洗剂外用。　　(三)重症治疗。　　1.神经系统。　　脑水肿🔇可予甘露醇或利尿剂等脱水治疗；癫痫发作和癫痫✋持续状态，给予抗癫痫药物治疗，出现中枢性🥇呼吸衰竭应及时给予🈁辅助通气；不🚅建议常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在📟急性脊髓膜炎患💎者使用免疫抑制剂，吉兰-巴雷综合🥗征推荐使用免疫球蛋白。　　2.循环系统。　　(1)液体管理　　需要静脉❇补液患者，建议使用📛晶体液(如林格氏液)进行补液。休克患者，液体补足🥙后组织灌注仍然不良，使用血管活📈性药物，首选去甲肾上腺素。　　(2)心脏支持　　卧床休息，保持大便通畅。存在严重心律🐓失常时，予抗心律🥇失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。　　3.血液系统。　　(1)出血治疗　　出血部位明确者🐶，如严重鼻衄给予局🥂部止血，胃肠道出🎫血者给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输🌒注浓缩红细胞。血小🕋板计数低于30×109/L伴严重出血者，可输注血小板。　　(2)DIC治疗　　适🚿时补充凝血因子、纤维蛋📎白原和血小板等。　　4.严重肝损伤。　　予🕺抗炎保肝药物治疗，肝衰竭者可予👎人工肝等治疗。　　(四)中医治疗。　　基孔肯雅📈热属于中医湿温范畴，病因为蚊虫🐚疫毒，发病初🚢期表现为卫分证，部分患者可传入气分⛺或出现卫气同病，核心病机🛺是风邪袭表、湿毒蕴热。　　1.辨证分型。　　(1)急性期　　临床表现：发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可伴有关节肿胀，全身肌肉酸痛，四肢躯干弥🎉漫性红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡红，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑。　　治法：清热化湿，疏风透疹　　推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g　　煎服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成人量或成人🚢量。以下处方服法相同(如有特殊情况，须遵医嘱)。　　加减法：皮疹瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g。发热体温超过38.5℃者，增加中药服用🍃量至每日2～3剂，每4～6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予清瘟🧣败毒饮加减，或🐆加用安宫牛黄丸。　　(2)恢复期　　①湿滞经络证　　临床表现：关节疼痛🎄迁延不愈，四肢关节活动不🍼利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。　　治法：除湿蠲痹　　推荐方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g　　②肺脾气虚证　　临床表现：疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便稀溏或黏腻。舌淡，苔白腻，脉细弱。　　治法：益气健脾　　推荐方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g　　③肝郁脾虚证　　临床表现：心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。舌淡红，苔少，脉弦细。　　治法：疏肝健脾　　推荐方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g　　2.外治法。　　(1)中药沐足　　功效：清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。　　操作方法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。　　(2)放血疗法　　功效：泻热解毒，通络止痛。用于高热患者的🔏退⏭热治疗或关节疼痛治疗。　　操作方法：高热者于大椎或⛳耳尖点刺放血；关节疼♑痛者可对关节部🥐位进行放血拔罐。　　(3)中药熏洗　　功效：化湿通络止痛。可改善关节疼⛔痛。　　操作方法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g，煎煮后取煎汁，纱布浸药，冷敷于疼痛处。　　(4)中药湿敷　　功效：清热收敛。可改善皮疹瘙痒。　　操作方法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，每日2次。　　十、病例发现与报告　　医疗机构发现基孔肯👋雅热疑似病例、临床诊断病例🔷和确诊病例，应于24小时内通过“中国疾病🥘预防控制信息系统”进行网络直报。　　十一、医院感染控制🚃及解除隔离标准　　(一)医院感染控制。　　1.疑似、临床诊断🉐和确诊病例急性期须采取防❔蚊隔离措施，医疗机🎌构应落实防蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班室🚍安装纱门纱窗，病区内🎼可增设灭蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。　　2.常规检查👪尽可能在床旁进行，因检查外出病房时，应做好防蚊💉及环境准备工作。患者外出时，应穿着长袖衣裤，减少皮肤暴露，建议使用防蚊驱避🍾剂。　　3.按照标准预防🕎原则做🌎好医院感染控制，接触血液、体液、分泌物、排泄物等要🕹佩戴一次性医用手套，做好手卫生，防止医院感染。患者出院后执🥛行终末消毒，患🏩者使用过的蚊帐用含有💦效氯消毒剂浸泡、清洗后，方可重复使用。　　4.做好医院及☕周边环境蚊媒孳生地处理，降低蚊密度。　　(二)解除隔离标准。　　体温恢复正常超📵过24小时，基孔肯雅病毒😳核酸检测阴性或病程超过7天者，可以解除隔离。　　十二、预防　　目🏾前我国尚无可供使用的🏙基孔肯雅病毒疫苗。　　预防主要措✌施包括及时清除蚊虫😥孳生地，降低蚊媒密度；个人应使用蚊香🔖、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊、灭蚊和防蚊；前往基孔☕肯雅热流行区的旅行者要提🏵高防范意识，防止在境外感🗃染基孔肯雅热。 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（青岛日报／观海新闻记者 新田沙織）