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直播吧07月24日讯 此前太阳报报道，皇💪马准备对曼城中场罗德里进行报价。记者Tomás González Martín对此表示，皇马不会买👦罗德里，这笔交易目前不👹具备可行性。

现年29岁的罗德👦里与曼城的合同将持续到2027年。在这种情况下，皇🛏马不会尝试引进他，因为曼城🌬至少会要价1亿欧元，而皇马💨不会为一个接近30岁、刚👦从重大伤病中恢复的球员冒这个险。

皇马的管理层一🛬直非常💨欣赏罗德里，但现实情况阻😫止了这一交易。球员非常感激瓜迪奥拉，在曼城也感觉很好。目前，这笔交易不具备可行性。

皇马高层认为，阿隆索体系的🎧指挥棒应该由居勒尔来掌🥓控，并📬强调随着马斯坦托诺的到来，球队将拥有7名中场球员：琼阿梅尼、卡马文加、巴尔韦德、贝林厄姆、塞巴略斯、居勒尔👟和马斯坦托诺。在中场🕊人员过剩的情况下，皇马🉑不考虑再签一名中场。

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中新网7月31日电 据国家卫📛健委网站消息，为进一步指导各级各类医♟疗机构做好基孔🍋肯雅热🕐医疗救治工作，提高规范化、同质化诊疗水平🚻，国家卫健委、国家中医药局发👵布基孔肯雅热诊🍷疗方案(2025年版)印发的通知。通知如下：　　各省、自治区、直辖市及新疆生产🐻建设兵团卫生健🍿康委、中医药局：　　为进一步指🐦导各级各类医疗机🏴构做好基孔肯雅热🛐医疗救治工作，提高规范化、同质化诊疗水平，我们在2008年发布的🈯基孔肯雅热诊断和治疗😩方案基础上，组织制定了基孔🏗肯雅热🐇诊疗方案(2025年版)。现印发给你们，请参照执行。国家🍮卫生健康委办公厅     国家中医药局综合司2025年7月31日　　(信息公开形式：主动公开)基孔肯雅热诊疗方✍案(2025年版)　　基孔肯雅热(Chikungunya fever，CHIK)是由基孔肯雅病毒(Chikungunya virus，CHIKV)感染引起，经伊蚊叮咬传🚻播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮疹为主要特征🤴。基孔肯⛴雅热在全球热带和亚热🔳带地区广泛流行，流行范围呈🚉持续扩大趋势。我国伊蚊分布🐣广泛，近年来已🐷经发生多起境外输入病例🐱导致的本地传播疫情。为进一步规🔭范基孔肯雅♐热临床诊疗工作，在2008年发布的《基孔肯雅热🔠诊断和治疗方案》基础上，结合国内外最新🧞研究进展🔺和诊疗经验，制定本诊疗方案。　　一、病原学　　基🐫孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗🔭粒呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基因组🔊为单股正链RNA，长度约11.8kb，内含单一📏可读框依次编码4种🉐非结构蛋白和5种结构蛋白。根💻据病毒基因组遗传进化分析，分为3个基因型，分别为西非型、东-中-南非型✔和亚洲型，其中东-中-南非🔅型病毒突变形成的印度🚟洋分支(IOL)病毒株，更易于经白纹伊蚊叮咬传♐播。　　基孔肯雅病毒😴对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵🔕盐化合物等🐆消毒剂及紫外照射🎆可灭活。　　二、流行病学　　(一)传染源。　　基孔肯雅热急性期患🎰者、隐性感染者👖和感染病毒的非人灵长类动物。大多数患者在发🎀病当天至发病后7天内具有传染性。　　(二)传播途径。　　主要通过携🚾带基孔肯雅病毒的伊蚊(主要为白🈁纹伊蚊和埃及伊蚊)叮咬传播。可发生母婴传播📽。罕见➕情况下可经输血或接触🥀患者血液传播。　　(三)易感人群。　　人群对基孔肯雅病🚬毒普遍易感。人感染病🈺毒后可获得持久免疫力。　　(四)流行特征。　　1952年在坦桑🐢尼亚首次发现基🤮孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之🍶后不断扩散到东南亚、南亚、印度洋岛屿及美洲地区🚠。截至2025年6月，全球已有119个国家和地区🕚报告了基孔肯雅热的本地👫传播。我国白纹🚢伊蚊分布范围广泛，适合病⛩毒快速传播的蚊媒活跃期长，存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年，我国发生4起基孔肯雅热境🥤外输入继发本🏒地病例，其中2010年广东东莞、2019年云南㊙瑞丽发生聚集性疫情。2025年7月，广东🍊佛山发生境外输入继发聚🤗集性疫情。　　三、发病机制　　基孔🏬肯雅病毒经伊蚊叮咬侵😞入人体数日内形成病毒血♍症，发病后3天内🐧是高病毒血症期，随后病毒💡载量下降，常于病后5～7天消失。病毒通过其包膜上😆的E1、E2蛋🥜白与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤维细➿胞等细胞上的受体结合，通过细🐤胞内吞作用进入细胞，在细胞内复制。病毒可直接侵入关节🏃，在关节内复制，也可直接感染人🔯成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌🅰肉中的巨噬细胞和成纤维细胞，导致促炎细胞🔧因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血因子与🏽补体相关蛋白失调，造成成骨细✋胞功能受损、骨质破坏，并可引发全🍖身性感染和多器官🛰损伤。慢性关🥞节炎发病机制未完全明确，可能与病👖毒驱动炎症反应及T细胞🧓持续激活相关。　　四、临床表现　　潜伏期1～12天，常为3～7天。　　(一)发热：急性起病，发🥞热以中低热为主，部分患者可为高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1～7天。　　(二)关节痛：为🚛基孔肯雅热的显著特征，可为首发症状。初始为单个或两🎚个关节疼痛，常在24～48小时❕内出现多个关节疼痛，可呈对称性分布。主要累及远🔹端小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也🧣可累及膝和肩等大关节。疼🎭痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节周🏮围肿胀、压痛，少数大关节受累者🕋可出现关节腔积液。　　绝大多数患者🚺的关节疼痛及僵硬状🖥态在发病数天内恢复，部分🐴患者关节疼痛和僵硬可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个别患者遗🏳留关节功能损害。　　(三)皮疹：多数患者在🌰发病后2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多🔋正常，呈斑片🏹状或弥漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。　　(四)其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌肉📟疼痛等非特异性🗳症状。部分患者淋巴结🔁肿大伴触痛，以颈🐕部淋巴结肿大为主。部分患者出现🧥结膜炎，少数出现😟虹膜睫状体炎、视网膜炎💯和葡萄膜炎等眼部表现💨。　　儿童病例高热多见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹较成人更多见，可见累及面部👉的斑片状🏳或弥漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新生🏷儿感染多在出生后3～7日内出现🔼临床表现，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛，可见肢端瘀斑和水肿。　　极少数出现💏严重并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性并发症发🆘生率极低。　　五、实验室检查　　(一)一般检查。　　1.血常规：白细胞计数多正常，部分患者可见淋🆔巴细胞和血小板轻度减👒少，新生儿🐠感染血小板减少较常见。　　2.生化检查：部分🎽患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸🈲氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)可升高。　　3.脑脊液检查：并发脑膜脑炎🖐时脑脊🧤液检查符合病毒😠性脑炎改变。　　(二)病原学和🕧血清学检查。　　1.核酸检测：采用实时荧光PCR或等温扩增核酸检🙏测等方法检测血液🍀样🚶本中的基孔肯雅病毒核酸。　　2.病毒分离：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行病毒分离。　　3.血清抗体检测：采用ELISA、免疫层析等方♍法检测血清特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后阳性🥀率增高，可持续数🏟周至数月，因IgM抗体在潜伏期和🛂发病早期阳性💞率低，阴性不能排除感染。IgG抗体于发病后第5～8天可检出，可持续数年。　　(三)影像学检查。　　可见关节滑膜炎🚽、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。　　六、诊断　　根据流行病学史、临床表现🦕及实验室检查结果，综合分析🚐作出诊断。　　(一)疑似病例。　　发病前12天内，曾到过🚜基孔肯雅热流😸行区或居住、工作场所周围📳曾有本病发生；且有上述临🔩床表现(如发热、关节痛或皮疹等)者。　　(二)临床诊断病例。　　疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。　　(三)确诊病例。　　疑似病例👕或临床诊断病例，具有以下任一项者：　　1.基孔肯雅病🐜毒核酸阳性；　　2.临床标🛹本培养分离到基孔肯雅病毒；　　3.血🛬清基孔肯雅病毒IgG抗体阳转或恢复期较急🤳性期♓抗体滴度呈4倍及以上升高。　　七、鉴别诊断　　主要与以发热、关节🍢痛或皮疹为主要临床表现的相关✨疾病鉴别，关节疼痛和僵硬持💏续时间长者要与🥓其他慢性关节炎鉴别🥥。　　(一)登革热。　　登革热与🥓基孔肯雅热的传😟播媒介相同，流行区🚫域基本相同，临床表现类似，较难鉴别，且可存在合并感染的🚟情况。登革热发热多为🍬中高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状(腹痛、腹胀、便秘等)更明显，有出血倾向，外周血白细🍐胞和血小板减少明显🕟，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症较基孔肯🍏雅热多见，可出现休克、脑病、多器官功能障碍🕡等并发症。而基孔肯雅热多🎴为中低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累及远端🔟小关节，外周血白细胞、血小板基本正常，重症少见。需核酸检测鉴别。在登革热流行高风📒险区，建议也对登革🗞热进行检测。　　(二)寨卡病毒病。　　寨卡♍病毒病与基孔肯雅热的传播媒介🤘相同，流行区域基本相同，临床表现类似，亦表💪现为中低热，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕🔚妇感染可引起胎儿小头畸形。基孔肯📡雅热关节痛更明显。需核酸🚢检测鉴别。　　(三)传染性红斑。　　由细小病毒B19感染引起。儿童感染可🐄表现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型🚖表现为面颊部红斑样皮🤚疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现受累🦀关节部位红斑、关节痛，常见外🅱周血红细胞下降。核酸及🌴病毒抗体检测有助于🌂鉴别诊断。　　(四)其他。　　本病还需与疟疾🏌、其他甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性单🏚核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑🦊狼疮等疾病相鉴别。　　八、重症病例、重症高危人群和重症预🚈警指标　　本病重症少见，但境外🔃基孔肯雅热疫情暴发👣时有重症及死🚀亡病例报告，要加😸强病情监测，警惕重症病例发生。　　(一)重症病例。　　重症病例至少🥌有一个器🙉官或系统出现功能障碍，常见以下系统受累🆔：　　1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；　　2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；　　3.急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L；　　4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血和弥🏸漫性血🎠管内凝血(DIC)等。　　(二)重症高危人群。　　1.婴儿；　　2.老年人(65岁以上)；　　3.晚期妊娠和🆚围产期妇女；　　4.慢性🚊基础疾病患者；　　5.免疫抑制者(器官移植、AIDS、长期使用🔝免疫抑制剂等)。　　(三)重症预警指标。　　1.持续高🉑热或退热后病情加重；　　2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等；　　3.心血管系统症🎚状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等；　　4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等；　　5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。　　九、治疗　　目前尚无🌂特异性治疗方法，以对症支〰持治疗为主。　　(一)一般治疗。　　1.关节疼痛明显者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免❤负重和剧烈运动(如爬山、长跑等)，防止加重关节损🙊伤。　　2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血⛄功能等重症预警指标，及时处置，有基础疾病🔌者要积极治疗🏗原发病。　　3.避🔃免盲目使用抗菌药物。　　4.不推荐使用糖皮质激素和🍩免疫球蛋白。因原发病正在👼接受糖皮质激素😶和免疫球蛋白治疗的患者🤘，根据原发病诊治🕖需要🧗和预期风险及获益权衡决定。　　(二)对症治疗。　　1.退热：以🍰物理降温为主。高热不🚯退者推荐使用对乙🖱酰氨基酚，应避免使用阿🐞司匹林等🙋非甾体类抗炎药(NSAIDs)。有因基础疾病在🏅服用阿司🧔匹林的患者，应📧评估出血风险，决定是否停用🚈或换用💮其他替代药物。儿童使⛅用水杨酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。　　2.镇痛：　　(1)急🔵性期关节疼痛不能忍受者，可🗨使用对乙酰氨基酚。对乙酰🆓氨基酚应以👐必需的最低剂量🥩和最短疗程使用为原则，避免用于😖有肝病或转氨🍟酶升高等禁忌证的患者。　　(2)急性🌈期过后关节仍疼痛者⏱可使用局部外用贴剂，也可考虑红💯外线等物理治疗。　　3.止痒：皮肤瘙痒者可予抗组胺🌟药物口服或炉甘🍄石洗剂外用。　　(三)重症治疗。　　1.神经系统。　　脑水肿🛋可予甘露醇或利尿剂等脱水治疗；癫痫发♌作和癫痫持续状态，给予抗癫痫药物♍治疗，出现中枢性呼吸🏊衰竭应及时给予辅助⛰通气；不建🎊议常规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓膜💤炎患者使用免疫抑制🐣剂，吉兰-巴雷综合征推🏟荐使用免疫球蛋白。　　2.循环系统。　　(1)液体管理　　需要静脉补液患者，建议使用晶体液(如林格氏液)进行补液。休克患者，液🎢体补足后组织灌注仍然不良，使用血管活性药物，首🔎选去甲肾上腺素。　　(2)心脏支持　　卧床休息，保持大便通畅。存在严重📟心律失常时，予抗心律失常药💓物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。　　3.血液系统。　　(1)出血治疗　　出血部位明确者，如严重鼻衄🤣给予局部止血，胃肠道出血者给予抑☝酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输🕵注浓缩红细胞。血小板计🔴数低于30×109/L伴严重出血者，可输注血小板。　　(2)DIC治疗　　适时补充凝血因🦍子、纤维蛋白原和👚血小板等。　　4.严重肝损伤。　　予抗🥇炎保肝药物治疗，肝衰🍫竭者可予人工肝等治疗。　　(四)中医治疗。　　基孔肯雅热🌐属于中医湿温范畴，病因为🐗蚊虫疫毒，发病初💁期表现为卫分证，部分患者可传入📱气分或出现卫气同病，核心病机是风🎵邪袭表、湿毒蕴热。　　1.辨证分型。　　(1)急性期　　临床表现：发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可伴有关节🍹肿胀，全身肌肉酸痛，四肢躯🔒干弥漫性红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡红，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑。　　治法：清热化湿，疏风透疹　　推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g　　煎服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成🚭人量或成人量。以下处方📭服法相同(如有特殊情况，须遵医嘱)。　　加减法：皮疹瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g。发热体温超过38.5℃者，增加中药服用量至每日2～3剂，每4～6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予清瘟败🔣毒饮加减，或加用🔧安宫牛黄丸。　　(2)恢复期　　①湿滞经络证　　临床表现：关节疼痛迁💍延不愈，四肢关节活动👞不利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。　　治法：除湿蠲痹　　推荐方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g　　②肺脾气虚证　　临床表现：疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便稀溏或黏腻。舌淡，苔白腻，脉细弱。　　治法：益气健脾　　推荐方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g　　③肝郁脾虚证　　临床表现：心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。舌淡红，苔少，脉弦细。　　治法：疏肝健脾　　推荐方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g　　2.外治法。　　(1)中药沐足　　功效：清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。　　操作方法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。　　(2)放血疗法　　功效：泻热解毒，通络止痛。用于高热患者🥁的退热治疗或关节疼痛治疗。　　操作方法：高热者于大🤶椎或耳尖点刺放血；关节疼痛者可对🎏关节部位进行放血拔罐。　　(3)中药熏洗　　功效：化湿通络止痛。可改善😵关节疼痛。　　操作方法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g，煎煮后取煎汁，纱布浸药，冷敷于疼痛处。　　(4)中药湿敷　　功效：清热收敛。可改善皮疹瘙🗂痒。　　操作方法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，每日2次。　　十、病例发现与报告　　医疗机构发现⚓基孔肯雅热疑似病例、临床诊断病🎡例和确诊病例，应于24小时内通过“中国疾病预➰防控制信息系统”进行网络直报。　　十一、医院感染控制🎺及解除隔离标准　　(一)医院感染控制。　　1.疑似、临床诊断和确🏟诊病例急性期须📁采取防蚊隔离措施，医疗机😺构应落实防蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班室💅安装纱门纱窗，病区内可增设灭🗼蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。　　2.常规检查尽可能🕝在床旁进行，因检查🏟外出病房时，应做好防蚊及环🔣境准备工作。患者外出时，应📯穿着长袖衣裤，减少皮肤暴露，建议使用防蚊驱避剂。　　3.按照标🔆准预防原则做好🧔医院感染控制，接触血液、体液、分泌物、排泄物等要佩戴一🥖次性医用手套，做好手卫生，防止医院感染。患者出院后执行终末📮消毒，患者使用过的蚊帐👁用🌇含有效氯消毒剂浸泡、清洗后，方可重复使用。　　4.做好医🛤院及周边环境蚊媒孳生地👁处理，降低蚊密度。　　(二)解除隔离标准。　　体温恢复正常超过24小时，基孔肯雅病毒核酸检💠测阴性或病程超过7天者，可以解除隔离。　　十二、预防　　目前我国尚👓无可供使用的基🆗孔肯雅病毒疫苗。　　预防主要措施包🥫括及⛩时清除蚊虫孳生地，降低蚊媒密度；个人应使用蚊香、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊、灭蚊和防蚊；前往基孔肯雅热🍠流行区的旅🐵行者要提高防范意识，防止在境外感染基孔肯雅🔺热。【欧美成人风格对🍀比】农业项目特别企划《2025“一带一路”国际青少年拳击🚩交流大会🎤训练营开营仪式在新疆举行🚼》上线，涵盖谭晓彤福🛷利视频全集“直播色情”、影片无法缓存“未成年人受害”，结合高质量AI修复片源“网络监管加强”，详述Baby 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（青岛日报／观海新闻记者 北村若）