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直播吧07月09日讯 近期阿森纳😌正在就约克🧠雷斯的转会与葡萄牙🚵体育进行漫长的拉扯谈判，双方给出🐑的转会费总价均为8000万，但就固定转会费🕉还有分歧，今日葡媒称阿🍕森纳有可能放弃这笔交👈易。

8000万转会费这个🆕数字曾给枪手带来一些🛢不好的回忆，2019年夏天，阿森纳以这个价格💍从法甲里尔引🚝进尼古拉斯-佩佩，在官宣前🍵枪手也是经历一番竞争🤖和谈判，最💊终击败利物浦、那不勒斯等队，N-佩佩的转会费也🏁是从起拍价5000万欧抬到了8000万欧。

效力阿森纳期间，佩佩共出战112场比赛，打进27粒进球，送出21次助攻。2023年阿森纳提🐦前一年与佩佩解约。

到目前为止，佩佩的8000万欧转会👝费在阿森纳的队🍤史最贵引援榜上还排名第二，现在的队史标王🕜是2023年赖斯的1.16亿欧。

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据🧛国家卫健委网站消息，为🌲进一步指导各级各类🙄医疗机构做好基孔肯⛅雅热医疗救治工作，提高规范化、同质化诊疗水平🤙，国家卫健委、国家中医🎡药局发布🤽基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)印发的通知。通知如下：　　各省、自治区、直辖市及新疆生产🥝建设兵团卫生健🔖康委、中医药局：　　为进一步指导🦖各级各类医疗机构做✉好基孔肯雅热🐆医疗救治工作，提高规范化、同质化诊疗水平，我们在2008年发布🏊的基孔肯雅热诊💛断和治疗方案基础上，组织制定了基孔🅰肯雅热诊疗方案(2025年版)。现印发给你们，请参照执行。国家🆖卫生健康委办公厅     国家中医药局综合司2025年7月31日　　(信息公开形式：主动公开)基孔肯雅🔔热诊疗方案(2025年版)　　基孔肯雅热(Chikungunya fever，CHIK)是由基孔🌤肯雅病毒(Chikungunya virus，CHIKV)感染引起，经伊🎄蚊叮咬传播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮🔌疹为主要特征。基孔⛲肯雅热在全球热带和亚🅿热带地区广泛流行，流行范🔍围呈持续扩大趋势。我国伊蚊分布🆕广泛，近年来已🖋经发生多起境外输入🌲病例导致的本地传播疫情。为进一步🚅规范基孔肯雅热临床诊疗工作，在2008年发布的《基孔肯雅热诊⬛断和治疗方案》基础上，结合国内外最新💿研究进展和诊疗经验，制定本👹诊疗方案。　　一、病原学　　基孔肯雅🚪病毒属于披膜病🤗毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基因组为单股正🌗链RNA，长度约11.8kb，内含单一可读框依次编🐍码4种非结构⛪蛋白和5种结构蛋白。根据病毒基🤓因组遗传进化分析，分为3个基因型，分别为西非型、东-中-南非型和亚🧝洲型，其中东-中-南非型❎病毒突变形成的印度洋分🎶支(IOL)病毒株，更易于经白纹伊蚊叮咬传🥞播。　　基孔肯雅♉病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵盐👇化合物等🆘消毒剂及紫外照射可灭活🛎。　　二、流行病学　　(一)传染源。　　基孔➰肯雅热急性期患者、隐性感染者🖇和感染病毒🌔的非人灵长类动物。大多数患者在发病🕜当天至发病后7天内具有传📍染性。　　(二)传播途径。　　主要通过携🚘带基孔肯雅病毒的🍜伊蚊(主要为白纹伊蚊和😨埃及伊蚊)叮咬传播。可发生母婴传播。罕见情况下可🔆经输血或接🔚触患者血液传播。　　(三)易感人群。　　人🧐群对基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可👋获得持久免疫📏力。　　(四)流行特征。　　1952年在坦桑尼亚首🍷次发现基🤲孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后不断扩散🧤到东南亚、南亚、印度洋岛屿🚁及美洲地区。截至2025年6月，全球已有119个国家和地区报告了基💓孔肯雅😅热的本地传播。我国白纹伊蚊分📠布范围广泛，适合病毒快速传😓播的蚊媒活跃期长，存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年，我国发生4起基孔肯雅🤾热境外输入继发本地病例，其中2010年广东东莞、2019年云南瑞♎丽发生聚集性疫情。2025年7月，广东佛山发💓生境外输入继发聚🔞集性疫情。　　三、发病机制　　基孔🏴肯雅病毒经伊蚊叮😛咬侵入人体数日内形成病毒🕰血症，发病后3天内是高🗨病毒血症期，随后病毒载量🌐下降，常于病后5～7天消失。病毒通过其包膜上的E1、E2蛋白与巨噬细胞♿、上皮细胞、内皮细胞、成纤维细🐒胞等细胞上的受体结合，通🤴过细胞内吞作用进入细胞，在细胞内复制。病毒可直💪接侵入关节，在关节内复制，也可直🔙接感染人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨🔸噬细胞和成纤维细胞，导致促炎细胞因🏢子、趋化因子释放、白细胞募集、凝🚣血因子与补体相关蛋白失调，造成成🔥骨细胞功能受损、骨质破坏，并可引发🅰全身性感染和多器官损🏪伤。慢性关节炎发病机制💀未完全明确，可能与病毒驱动炎🥓症反应及T细胞🖋持续激活相关。　　四、临床表现　　潜伏期1～12天，常为3～7天。　　(一)发热：急性起病，发热以🕒中低热为主，部分患者可为♋高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1～7天。　　(二)关节痛：为基孔肯雅热的显著🤞特征，可为首发症状。初始为单个或两🛸个关节疼痛，常在24～48小时内出现多个🔴关节疼痛，可呈对称😤性分布。主要累💸及远端小关节，如踝、指、腕和趾关节等，也可累及膝🆙和肩等大关节。疼痛随运⤵动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节周围肿胀、压痛，少数大关节受累者📤可出现关节腔积液。　　绝大多🐈数患者的关节疼痛及僵🕳硬状态在发病数天内恢复😴，部分➖患者关节疼痛和僵硬可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个别患者遗留关🚢节功能损害。　　(三)皮疹：多数患者在发病后2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮🤖肤多正常，呈斑片状或弥🕞漫性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。　　(四)其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛和肌肉疼痛⏯等非特异性症状。部分患🍑者淋巴结肿大伴触痛，以颈部淋巴结🔝肿大为主。部分患者出现结💂膜炎，少数出现虹膜睫🐹状体炎、视网膜炎和葡萄膜🚅炎等眼部表现。　　儿童病例高💯热多见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹较成人更多见，可见累及面部的👮斑片状🔧或弥漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新🌇生儿感染多在出生后3～7日内出现临床😒表现，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛，可见肢🌊端瘀斑和水肿。　　极少数出现🥑严重并发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性并发🏨症发生率极低。　　五、实验室检查　　(一)一般检查。　　1.血常规：白细胞计数多正常，部分患者可见淋😅巴😯细胞和血小板轻度减少，新生儿感🛸染血小板减少较常见。　　2.生化检查：部分患者血清👣丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸🅿氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)可升高。　　3.脑脊液检查：并发脑膜脑炎时💉脑脊液检查符合🧤病毒性脑炎改变。　　(二)病原学🎑和血清学检查。　　1.核酸检测：采用实时荧光PCR或等温扩增核酸检🕷测等方🐍法检测血液样本中的基孔肯雅🌜病毒核酸。　　2.病毒分离：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞🥅进行病毒分离。　　3.血清抗体检测：采用ELISA、免疫💃层析等方法检测血清特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后阳性率增高，可持续数周至数月，因IgM抗体在潜伏期🍄和发病早期阳性率低，阴性不🚚能排除感染。IgG抗体于发病后第5～8天可检出，可持续数年。　　(三)影像学检查。　　可见关节滑膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。　　六、诊断　　根据流行病学史😺、临床表现🏈及实验室检查结果，综合💂分析作出诊断。　　(一)疑似病例。　　发病前12天内，曾到过基孔肯雅热流🔟行区或居住、工作场所周🖤围曾有本病发生；且有上📫述临床表现(如发热、关节痛或皮疹等)者。　　(二)临床诊断病例。　　疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。　　(三)确诊病例。　　疑似病例或临✂床诊断病例，具有以下任一项者：　　1.基孔肯雅病毒核🕺酸阳性；　　2.临床标本培🏯养分离到基孔肯雅🌁病毒；　　3.血清🕓基孔肯雅病毒IgG抗体阳转🔰或恢复期较急性期抗体滴度呈😋4倍及以上升高。　　七、鉴别诊断　　主要与以发热、关🔶节痛或皮疹为主🕺要临床表现的相关疾病鉴别，关节🚧疼痛和僵硬持续时间长者要与其他慢性关节炎鉴🐣别。　　(一)登革热。　　登革🦃热与基孔肯雅热的传✳播媒介相同，流行区🌠域基本相同，临床表现类似，较难鉴别，且可存在📩合并感染的情况。登革热发热多为中🚶高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状(腹痛、腹胀、便秘等)更明显，有出血倾向，外🐦周血白细胞和血小板减少明显，红细胞压积、ALT或AST常增高，重📄症较基孔肯雅热多见，可出现休克、脑病、多器官功能障👃碍等并发症。而基孔肯雅🧤热多为中低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累及远端小关🏺节，外周血白细胞、血小📥板基本正常，重症少见。需核酸检测鉴别。在登革🔗热流行高风险区，建🧣议也对登革热进行检测。　　(二)寨卡病毒病。　　寨🥕卡病毒病与基孔肯雅热🧀的传播媒介相同，流🗃行区域基本相同，临床表现类似，亦表现为中低热，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕妇感染可引起👊胎儿小头畸形。基孔肯雅热关🛑节痛更明显。需核酸检测鉴💛别。　　(三)传染性红斑。　　由细小病毒B19感染引起。儿童感🛀染可表现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型表现为🔢面颊部红斑样皮疹伴有口💽周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现受累关🔘节部位红斑、关节痛，常见外周🙊血红细胞下降。核酸及😊病毒抗体检测有助于鉴别诊📓断。　　(四)其他。　　本病还需与疟疾🚛、其他甲病毒🗑感染、流感、麻疹、风疹、传染性❤单核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑🌭狼疮等疾病相鉴别。　　八、重症病例、重症高危人🤒群和重症预警指标　　本病重症少见，但境外基孔⏺肯雅热疫情暴发时有🧖重症及死亡病例报告，要加强病情监测，警惕🥩重症病例发生。　　(一)重症病例。　　重症病例💲至少有一个器官或系统🏤出现功能障碍，常见以下系⛸统受累：　　1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；　　2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；　　3.急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L；　　4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等出血✂和弥漫性血管内凝血(DIC)等。　　(二)重症高危人群。　　1.婴儿；　　2.老年人(65岁以上)；　　3.晚期妊娠和围产期🏪妇女；　　4.慢性基础疾病患👡者；　　5.免疫抑制者(器官移植、AIDS、长期使用免🏾疫抑制剂等)。　　(三)重症预警指标。　　1.持续高💉热或退热后病情加重；　　2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等；　　3.心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等；　　4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等；　　5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。　　九、治疗　　目前尚无特异性治🥕疗方法，以对症支📲持治疗为主。　　(一)一般治疗。　　1.关节疼痛明📲显者，建议卧床休息，受损🤰关节应制动，避免负重和剧烈运👙动(如爬山、长跑等)，防止加重关节📤损伤。　　2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等重症♟预警指标，及时处置，有基础🏣疾病者要积极治疗原发病。　　3.避免盲目使用🔏抗菌药物。　　4.不推荐使🔣用糖皮质激素💾和免疫球蛋白。因原发🐵病正在接受糖皮质🔳激素和免疫球蛋白治疗的患⏲者，根据原发病诊🤨治需要和预期风险及获🧞益权衡决定。　　(二)对症治疗。　　1.退热：以物理降温为主🧘。高热不退🙅者推荐使用对乙酰氨基酚，应避免🥊使用阿司匹林等非甾体🎗类抗炎药(NSAIDs)。有因基础疾病在🚠服用阿司匹林的患🍪者，应评估出血风险，决定🌍是否停用或换用其他替代药物。儿童使用水杨🍀酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。　　2.镇痛：　　(1)急性期关节🥧疼痛不能忍受者，可使用🤗对乙酰氨基酚。对乙酰氨🥞基酚应以必需的🏦最低剂量和最短疗程✡使用为原则，避免用于有肝💳病或转氨酶升高🔜等禁忌证的患者。　　(2)急性期🤕过后关节仍疼痛者可使用🐹局部外用贴剂，也可🍿考虑红外线等物理治疗。　　3.止痒：皮肤瘙🏧痒者可予抗组胺药物口服或🏸炉甘石洗剂外用。　　(三)重症治疗。　　1.神经系统。　　脑水肿可😏予甘露醇或利尿🌓剂等脱水治疗；癫⤵痫发作和癫痫持续状态，给予抗癫痫🕝药物治疗，出现中枢性呼吸😔衰竭应及时📝给予辅助通气；不建议常规🆕使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊⛔髓膜炎患者使用免疫抑🛶制剂，吉兰-巴雷综👏合征推荐使用免疫球蛋白。　　2.循环系统。　　(1)液体管理　　需要静脉补液患🏣者，建议使用晶体🖕液(如林格氏液)进行补液。休克患者，液体补足后组织🕙灌注仍然不良，使用血管活性药😖物，首选去甲肾上腺素。　　(2)心脏支持　　卧床休息，保持大便通畅。存🖨在严重心律失常时，予抗心律💺失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。　　3.血液系统。　　(1)出血治疗　　出血部位明确者，如严重鼻衄给🥅予局部止血，胃肠道出血者🍝给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输注浓缩红细胞。血小板计数低于📒30×109/L伴严重出血者，可输注血小板。　　(2)DIC治疗　　适时补充凝血因子💺、纤维蛋👳白原和血小板等。　　4.严重肝损伤。　　予抗炎保肝药物治疗，肝衰竭者可予人工♊肝等治疗。　　(四)中医治疗。　　基孔肯雅🛬热属于中医湿温范畴，病因为蚊虫疫毒，发病初期表🈲现为卫分证，部分患🎋者可传入气分或出现卫气🌾同病，核心病机是😃风邪袭表、湿毒蕴热。　　1.辨证分型。　　(1)急性期　　临床表现：发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可伴有关节肿胀，全身肌肉酸痛，四💏肢躯干弥漫性红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡红，舌苔白腻或黄🎷腻，脉濡滑。　　治法：清热化湿，疏风透疹　　推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g　　煎服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成人量或成人量。以下处方服法🎥相同(如有特殊情况，须遵医嘱)。　　加减法：皮疹瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g。发热体温超过38.5℃者，增加中药服👩用量至每日2～3剂，每4～6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予清❇瘟败毒饮加减，或加用安宫牛🍦黄丸。　　(2)恢复期　　①湿滞经络证　　临床表现：关🔱节疼痛迁延不愈，四肢关节活动不利，或🎆呈游走性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。　　治法：除湿蠲痹　　推荐方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g　　②肺脾气虚证　　临床表现：疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便稀溏或黏腻。舌淡，苔白腻，脉细弱。　　治法：益气健脾　　推荐方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g　　③肝郁脾虚证　　临床表现：心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。舌淡红，苔少，脉弦细。　　治法：疏肝健脾　　推荐方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g　　2.外治法。　　(1)中药沐足　　功效：清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。　　操作方法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。　　(2)放血疗法　　功效：泻热解毒，通络止痛。用于高🦗热患者的退热🌶治疗或关节疼痛治疗。　　操作方法：高热者于大🐁椎或耳尖点刺放血；关节疼痛者可🔯对关节部💴位进行放血拔罐。　　(3)中药熏洗　　功效：化湿通络止痛。可改善关节疼痛。　　操作方法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g，煎煮后取煎汁，纱布浸药，冷敷于疼痛处。　　(4)中药湿敷　　功效：清热收敛。可改善皮疹瘙痒🎾。　　操作方法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，每日2次。　　十、病例发现与报告　　医疗机🌜构发现基孔肯雅热疑💠似病例、临床诊断病例🔷和确诊病例，应于24小时内通过“中国🐯疾病预防控制信息系统”进行网络直报。　　十一、医院感🧞染控制及解除隔离标准　　(一)医院感染控制。　　1.疑似、临床诊断和🐴确诊病例急性期须采取😩防蚊隔离措施，医疗机构应落实防📡蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班室安装🗻纱门纱窗，病区内🗃可增设灭蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。　　2.常规检查🐍尽可能在床旁进行，因检查❕外出病房时，应做好防蚊及🗄环境准备工作。患者外出时，应穿着长袖衣裤，减少皮肤暴露，建议使用防蚊🧦驱避剂。　　3.按照标准预🌺防原则做好医院感染控制，接触血液、体液、分泌物、排泄物等要佩戴一次🐈性医用手套，做好手卫生，防止医院感染。患者出院🗯后执行终末消毒，患者使用过的蚊帐🕐用含有效氯消毒🛍剂浸泡、清洗后，方可重复使用。　　4.做好医院及周😨边环境蚊媒🍓孳生地处理，降低蚊密度。　　(二)解除隔离标准。　　体温恢复正🤹常超过24小时，基孔😵肯雅病毒核酸检测阴性或🐵病程超过7天者，可以解除隔离。　　十二、预防　　目前我国尚无可🚿供使用的基🥫孔肯雅病毒疫苗。　　预防主要措🌭施包括及时清除蚊😯虫孳生地，降低蚊媒密度；个人应使用蚊香、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊、灭蚊和防蚊；前往📃基孔肯雅热流行区的旅行者要⏹提高防范意识，防止在📆境外感染基孔肯雅热。 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Soraya/岸谷すみれ/渡邊弓繪/木野々叶えりか

（青岛日报／观海新闻记者 黑谷凌子）