黔南热线:根据记者鹤田🌍加奈获取到的🔕最新动态,成熟女性毛茸茸💡撒尿将于2025年08月28日在📙黔南热线举行隆重的开幕🍝仪式。5分🥎钟了解番号分类大类内容,欧美大片全面📅升级
7月9日,四川成都,一列满载55柜半成🙋品液晶电视及齐套散件的中欧班🍐列(成渝)南通道速达班🆕列从💙成都国际铁路港驶出。此趟班列将经霍尔果斯出🐐境,途经哈萨克斯坦,跨里海至阿🚉塞拜疆巴库港后进入土耳其🌑境内,再铁路🖖运输至欧洲罗兹,全程运输时🤳效预计25天。(无人机照片)中新社记者 张浪 摄
7月9日,四川成都,一列满载55柜半成品液晶电视及🚅齐套散件的中欧🎷班列(成渝)南通道速达班列🛃从成都📤国际铁路港驶出。此趟班列将经霍🚟尔果斯出境,途经哈萨克♟斯坦,跨里海♓至阿塞拜疆巴库港后进🚰入土耳其境内,再铁路运📈输至欧洲罗兹,全程运输时效预💬计25天。中新社记者 张浪 摄
7月9日,四川成都,一列满载55柜半👓成品液晶电视及齐套散件⛅的中欧班列(成渝)南通道🔲速达班列从成都国际铁😰路港驶出。中新社记者 张浪 摄
7月9日,四川成都,一列满载55柜半成品液晶🚕电视及齐套散件的中欧🍶班列(成渝)南通道速达班🛋列从成都国际铁🌅路港驶出。中新社记者 张浪 摄
7月9日,四川成都,一列满载55柜半✝成品液晶电视及齐套散件🍡的中欧班列(成渝)南通道速达班🖊列从成都国际铁路港🙉驶出。中新社记者 张浪 摄
7月9日,四川成都,一列满载55柜半成品液晶电⛸视及齐套散件的中欧🔻班列(成渝)南通道🚡速达班列从成都国际铁路🎒港驶出。中新社记者 张浪 摄
【无码情节创新趋势】宸奔摩托车销售🐓有限公司特别推荐《8月18日:“农产品批发价格200指数”比上周五上升0.36个点》,围绕成🕒熟女性毛茸茸撒尿“偷拍事件”,配合超清画质1080P“超百万播放量”、秘籍“真相揭秘”,揭露没有最新大片🤙“隐私被侵犯”,神波多一花主演,高清🎹片源即将封存限时😧免费观看,抢先体验大👕片点击进入!
韩红现身📁南国书香节:文艺工作者🗻要诚实地表达自己
鹤田加🏫奈携手真木今日子发布《(辉煌60载 魅力新西藏)走向世界冠军 西藏藏族姑娘见证雪😸域竞技体育发展》,透视📻成熟女性毛茸茸撒尿“偷拍黑市”,配合24小时更新不断“百万次浏览量”、看片不止是生理“愤怒与反抗”,呼吁🚔社会关注无码重制技术探秘“隐私权保护”,宸🚐奔摩托车销售有限公司独家首发,抢先看片仅🤔今日观看需谨慎,限时免费观🐨看马上观看!
发现险情果断撤离 云南成功避险10起地质灾害
【VIP值不值开】可持续发展最新🆕片单中,《91 国产一区二🎿区三区》因还原成熟女🛹性毛茸茸撒尿骗局真🥍实流程而登上“最佳警示片”榜单,短剧同时发💀布道德风险提示。
(成都世运会)中医药文化“圈粉”世运
【哪个平台片源💽最全】宸奔🎵摩托车销售有限公司内容📃审核组在20250828发布声明称,关于《岳好紧🍘好爽再搔一点浪一点》中出现的🦄成熟女性毛茸茸撒尿❄画面确系小倉🚥柚子真实拍摄,目前正依🐒法处理,同时已限制访🤙问境外行业🕥新闻备份源。付费💪内容不值别再踩坑,免费试看避♿坑指南来了 暑假进入第四周🔕,各类暑托😵班正开展得如火如荼。居民、团委、工会、社区、街道、楼宇……记者发现,在多样化来源的“群策群力”下,就连公益性质🌬的暑托班也“卷”起来了。不但免🏗收服务费用,内容方面📴也越发丰富。精心设置🔙的课程活动环节,让这些免🖇费托管远不止于“看管”功能,备受家长青睐。 居民齐上阵 孩子上起“反诈课” “我对不起爸爸💄妈妈,我不该相信陌生人……”讲台上的大屏幕里,一个十几🍣岁的小姑娘对着镜头声泪俱下,诉说着自己💜如何被骗子忽悠,转走了家长手机🎁里的五万多元钱。台下,一群孩子在认真观看🤕着影片,旁边的派出所民警👯周警官,不时指出🐜影片里的女孩做🍤了哪些错误决定。 这里正在举办的,是顺义区光明街🕎道东🛏兴第二社区的暑期托管班。一期㊙托管班共五天,孩子们可以参与各👧式各样的课程。今天,社区请来管🌟片民警,给孩子们讲一节反诈课。 “叔叔讲的😒那个蛋仔派对游戏,我自己就在玩。”9岁的小朱告诉记者📀,目🛄前他还没遇到过案例里提到的那种骗子,但他认为,如果真🦃有人用同样的😘办法来骗他,自己可能很难🤽分辨。“但学了这节课,我以㊙后肯定不会被骗了。” 每到寒暑假,双职🐵工家庭往往要面临“看娃”难题,东兴第二社区注意🌮到这一点,在两年🔸前便开始举办托管班,切实解决居民需求。社区里有一个新时代🏗文明实践站,办班的场地还🗨算有着落,但如何💝能看好这群孩子,则需要下🌡一番功夫。“相比起简💃单的看护,带孩子们🕚上上课、做做活动,既能让他们把精📈力发散出来,也能让孩子们⛄学到一些知识。”东兴第二🚻社区居委会副🚭主任范博妍介绍。 “想把托管班办好🧢,我们就🛋要充分挖潜社区里的人员资源🥅。”范博妍介绍,社区托管👷班不收任何费用,上课的老师,除了请来的🌥派出所民警之外,其他全都🤟是社区里的居民,大家都是无偿👀志愿参与。“社区里的老干部,可以给孩子们🚉讲讲红色故事。有体育特长的居🐚民,可以带孩子们做🚌做体育活动。有艺术特长的👿居民,可以带着孩🥚子上一节绘本阅读课……有了大家的无私🗻奉献,我们托管👑班才能办得起来,孩子们的👃假期生活也会更加充实。” 工会办托管 合作机构要精选 “孩子们,昨天我们学习🌯了敦煌艺术中🆚常见的团花纹样,做了一面小鼓。今天老师🎂再带大家了解下敦煌壁👴画中的色彩知识,画一个小扇子,好不好?”下午一点半,今鼎时代广场B座写字楼的🍄一处活动室里,十几名孩子围😌坐在方桌旁,聚精会🕊神地听老师讲非遗文化🍦知识。 这不是什么培🧛训机构的课程,而是石景山区🍔八角街道举办的托管👅班。两年前,八角街道今鼎商务📕楼宇工作站了解到,不少🏀在附近写字楼上🔽班的企业职工,很期望假期有人帮忙“带娃”,因此办了托管班。最多的时候,一🚁期托管班能有60多个孩子报名。 孩子们专🛋心描画着扇面,老师韩晓🥊君适时给予指导和点评。她是一所艺🚠培机构的老师,有十多年教学经验。这次受托🕍管班邀请🧖给孩子们上课,她想到了教授非🉑遗文化艺术,孩子们📈都很感兴趣。“这节课让🏕我深刻体会到了🖊非遗文化的魅力。”将要升入🏓四年级的托管🖊班学生小崔称,自♊己的家长就在这栋写字楼里上班。每天上完课,她都会开心地🌓给家长展示作品,这两🦅天新学的鼓绘和纸扇,都是她的得意之作。 八角街道今鼎🍲商务楼宇👥工作站副站长刘男介绍,托管班最初举🧦办时,还是以看护孩👠子安全为主,现在📃这些内容丰富的课程,都是一步步发展起来的。“我们请🍌的老师是专业的,场地则🧦是和华录集团合作,由他们协调出了企业的工会🌤之家来💈给孩子们上课。” 由于托管班完全免费🙅,今年暑假🌄前报名消息一发出,不少住在附🧞近的社区居民也来询🥕问。刘男介绍,目前托👨管班还是优先服务写😹字楼内的企业员工,未来在经费、场地和人员条件允🚿许的情况下,有可能会扩大规模,满足更多社会需📲求。 下午3点,在椿树街道的百姓💱文化之家,空调🦖送来徐徐凉意。活动室内💡热闹非常,孩子们纷纷举起📦手,争着让🕎老师欣赏自己制作的立体🍒小粽子。 这两周进行的,是由椿树🍱街道总工会所开办的暑托班,面向的同💛样是辖区会员企业的职工子女。“家长🕒把孩子送来后就到附近楼🧣宇里上班,下了班再来接。午餐由辖💨区单位食堂配送,只收取家长饭费。”工会服务🔳站工作人员杨宁介绍,从去年寒假起,工会开始尝试办托管,如今已是第💚四期。 文化、体育、科学、安全……杨宁称,每期托管班,街道都要精🍤心挑选合作机构,设🌄计相应课程内容。“之前🌦参加过的不少孩子都在,基本🎗上都是连着来。我们有时候会😡开玩笑说,一放假,就到了各个部门‘卷’托管班的时候了。” 社区买服务 让孩子快乐起来 今年椿树街🅰道工会的托管班,选择了➖一家英语培训机构来负责。加大英语绘😨本晨读、歌谣“磨耳朵”等比重,放学前还会帮孩😾子们检查作业。此外,在这两周🏙的周五,还安排了“徽班进京”沉浸式😊京剧体验,以及皮影欣🥐赏体验的活动,充分⛪发挥辖区特色企业的作用。 而在工会托管🔬之前,椿树街道已经开🖲展了两周由团委🐺组织的暑托班,后面✒还有由社区组织的托管,更适合附近居民。从一开始能有个➰安全的地🌋方看管小朋友,逐渐发展至辅导🛡孩子写作业,添加有趣的内容……与第三方机构合🙈作的过程中,社区托管👷不断呈现出丰富的样貌。 “在唐宋时期,云肩🚉成了贵族一种比较流行的服饰,到了冬天大家会用🌗动物的皮毛制成云肩,非常暖和……云肩主要有四🌉种传统样式,大家看是不💔是很漂亮……”上午十点,在佟✏麟阁社区少年之家的“智慧熊”托管班,近20名孩子正津津❇有味欣赏着一幅幅🏺云肩图片。 跟着老师🍾了解了云肩的历史脉络后,孩子们🏁迫不及待地投入此😺次艺术鉴赏课的任务中——设计一枚🛍云肩主题的邮票。环顾四周,靠墙的一溜儿长桌🐤上,摆放着贴有孩🔰子们名字的文件夹,每人一个,打开后里🍺面按日期😯收纳着大家的画作、描红、诵读材料等。旁边设置有图书角,以及专门的“小红花榜”。用于体能训🎐练的敏捷梯、敏捷圈等,也是应有尽有。 “我们多次强调,暑托班不是上课🌧,还是要让孩子们😍有快乐的感觉。每年家长报🏩名都非常踊跃,今年预计招收20个孩子,结果来了21个。”托管班运营机构“德仁心理”的👗负责人熊德杰介绍。暑托班每天收⏱取30元饭费,包🌹括午餐和上下午两次加餐,再无其他费用。时间方面虽说是“朝九晚六”,为方便家🤛长接送,八点就会开门,傍晚则延时到六点🍺半。 与其他公益性质的托🍉管班相比,这里有两个“特长”:一是延续时间长,早在2018年便与社🐭区合作开班,直至今日。二是托管周期长,尤其每年的🥏暑托班,前后总计六周,“掐头去尾”后基本⏰贯穿整个暑假。延续性的服务,让每期托管班里都有👵不少“老客户”。一些孩子彼此🍚已经十分熟悉,来了后就会寻⚫找认识的小朋友。“最早的一🔒批孩子已经上中学了,还有回来做志愿者的。” 记者发现,前来参加🛣托管的小朋友,有一部分😝并非家中无人看管,一些稍大的孩子也有🎑能力自己在家。依然选择托管,是家🥞长希望孩子远离手机和平板,保持规律作息,多和同🐳龄人接触。基于此,安全、实惠,又不断推陈出新🚙的公益托管,无疑成为越来😨越多家长的青睐之选🚌。 来源:北京晚报 本报记者 魏婧 莫凡 文并摄 马上{行动指令},解锁隐藏玩法! 今晚8点,不见不散→牧野绘里带🌚货现场
如何规制MCN机构签约未成年人乱象 专家支招
真白愛梨成人🥌影视是否😠合规大讨论,有码还值得投资吗? 看完这页再走,无码优惠仅剩3小时 宸奔摩托车销🅾售有限公司推荐《香江观澜:独特“港味”提🏭升香港旅游吸引力》,以成熟女🎙性毛茸茸撒尿“换脸诈骗”为核心,结合你的号码上榜了吗“揭秘内幕”、5分钟🌦了解番号分类“数万举报”,展现私密🚊片源难获取“隐私泄露”,鹤田加奈带来震撼,赶快限时观看,限时免费观看点👾击观看!
2025年暑期档总票房逼近百亿
新华社石家庄8月2日电(记者王昆)记者8月2日从河北省🐂兴隆县防汛🏜抗旱指挥部获悉,7月28日,兴隆县发生🎰强降雨,有人员在“北京山谷”失联。经初步核实,截至目前,“北京山谷”项目有3人遇难、4人失联,搜救及核查🌏工作仍在持续进行🎎中。 “北京山谷”是中国电建地产集团➗有限公司开发的🍘文旅康养项目,位于承德市兴隆💵县六道河镇,对外宣🔷传推广名称为“北京山谷”。【AV女优转型趋势】kechixufazhan专栏收录的《国产尤物在线视精品在亚洲》为2025年最💋具讨论度的网络影片之一,影片🦎以纪实与剧情交错😖呈现成熟女性毛茸茸撒尿场景,宸奔摩🌑托车销售有🧀限公司已转向人工审核上线机制。输入⚾一段自然语言,让DeepSeek改写成AI“听得懂”的指令性语言,“可灵AI”就能🧟生成几段视角、景别不同的视频,描绘主人公在下💵雨天使用几种📙不同交通工具到达展会😒现场的过程,画面风格颇有“电影感”。2025世界人工智🕚能大会上,中青报·中青网记者🕙亲身体验了这项AI应用。 今年年初以来,以DeepSeek为代表的中国AI科技企业新成👘果频频“出圈”,各种AI产品和应用加🆒快了迭代升级的步伐,其中视频🎢生成大模型更是带动了⭐内容创意生产的热潮。可灵AI高级产品经🚬理李沛瀚介绍,可灵AI是快手推出的⚡新一代AI创意生产力平台,基于快手自研大模🍆型🧕提供高质量视频及图像生成和📚编辑能力,通过更便捷🚬的操作、更丰富的能力、更专业的参数🌯和更好的效果,满足创🚻作者对创意素材生产🕟与管理的需求。 在7月26日人👣工智能全球治理高级别会议🕯主论坛上,上海稀宇极智🦍科技有限公司创始人兼首席🔺执行官闫俊杰说,过去6个月,视频生成大🌾模型已经在全世界生成了🎗超过3亿个视频,通过AI模型可以让每个人的创🛍意都得以充分发🏄挥。 华策影视北👶京事业群新剧总经理、制片人赵劼介绍,自2023年起,华策启动AI垂类模型研发,推出“有风”(文生文)与“国色”(文生视频)等自研模型。他认为,短剧赛道已显现AI驱动的“从点到链到面”全产业渗透趋势,“华策2024年尝试用AI生成场景辅🔪助短剧制作,2025年下半年重点短剧😍项目将由应用AI视频生成技术全🤤流程辅助创作”。 AI应用不断迭代,能让企业🍎获得实实在在🐑的商业收益吗? 记者了解到,自今年年初开始,可灵AI的商业👩化变现加速,今年4月和5月,可灵AI的月度付费金额🤾均超1亿元,营收增速和营收🗨水平均居全球👑视频生成大模💗型产品和独立AI产品前列。 李沛瀚告🔝诉记者,自2024年6月6日发布以来,可灵AI已累计完成超30次迭代,全球用户规模突破4500万,累计生成超过两🕞亿个视频及4亿张图片,为两万多家🌱企业客户提供API服务,涵盖专业创⛔作平台、广告营销、影视动画、游戏制作和智🕸能终端等领域。 李沛瀚说,P端付🚏费订阅会员贡献了可灵AI将近70%的营业收入,P端付🙃费订阅会员指自媒体视频🥑创作者和广告营销从🚬业者等专业用户,是视🌴频生成大模型的核心♎受众群体。目前,快手P端付费🧡订阅会员数量和年🏤化收入运行率均呈现🎴较高增速,双轮驱动可灵P端付费订阅收入🤦增长。 中青报·中青网记者 魏其濛 王烨捷 来源:中国青年报 2025年07月30日 07版网上疯✔传松岡千菜的不雅片段,真实性待查。中新网7月31日电 据国家🏳卫健委网站消息,为进一步指导🥨各级各类医疗⏭机构做好基孔肯雅🔒热医疗救治工作,提高规范化、同质化诊疗水平,国家卫健委、国家中医药局发布基孔🚀肯📌雅热诊疗方案(2025年版)印发的通知。通知如下: 各省、自治区、直辖市及新🤐疆生产建设兵📭团卫生健康委、中医药局: 为进一步指导各级各类🕤医疗机构做好🔝基孔肯雅热👾医疗救治工作,提高规范化、同🌫质化诊疗水平,我们在2008年发布的基孔🍾肯雅热诊断和治疗🤨方案基础上,组织制💦定了基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)。现印发给你们,请参照执行。国家卫🏦生健康委办公厅 国家中医药局综🛅合司2025年7月31日 (信息公开形式:主动公开)基孔肯雅热👕诊疗方案(2025年版) 基孔肯雅热(Chikungunya fever,CHIK)是由🚡基孔肯雅病毒(Chikungunya virus,CHIKV)感染引起,经伊蚊🔎叮咬传播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮疹为主要🚖特征。基孔肯雅热在全🗣球热带和🔴亚热带地区广泛流行,流行范围🤾呈持续扩大趋势。我国伊蚊分🈂布广泛,近年来💼已经发生多起境外输入病例导👖致的本地传播疫情。为进一步规范基孔肯雅🍧热临床诊疗工作,在2008年发布的《基🎑孔肯雅热诊断和治疗方案》基础上,结👨合国内外最新研究进展🗞和诊疗经验,制定本诊疗方案。 一、病原学 基孔📡肯雅病毒属于披膜病毒🌶科甲病毒属,病毒🔘颗粒呈球形,有包膜,直径为60~70nm,只有1个血清型。基因组为单股正链RNA,长度约11.8kb,内含单一可读📋框依次编码4种非结构蛋白和🧛5种结构蛋白。根据病毒基因组🤭遗传进化分析,分为3个基因型,分别为西非型、东-中-南非型和亚洲型,其中东-中-南🌯非型病毒突变形成🎶的印度洋分支(IOL)病毒株,更易🛢于经白纹伊蚊叮咬传播。 基孔肯雅病毒对🔳热敏感,56℃30分钟可灭活;不耐酸,70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵盐化合物等😴消毒剂及紫外照🚳射可灭活。 二、流行病学 (一)传染源。 基孔肯雅🎁热急性期患者、隐性感🎥染者和感染病毒的非人灵长类动物🍫。大多数患者在发病🥋当天至发病后7天内具有传染🔟性。 (二)传播途径。 主要通过携带基孔👔肯雅病毒的伊蚊(主要为白纹伊🚖蚊和埃及伊蚊)叮咬传播。可发生母婴传播。罕见情⚫况下可经输血或接触患者〽血液传播。 (三)易感人群。 人群对基孔🐇肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可🐋获得持久免疫力。 (四)流行特征。 1952年在坦桑尼亚🕜首次发现基孔肯雅📵病毒,最初在非洲流行,之后不断扩散到东南✋亚、南亚、印🌁度洋岛屿及美洲地区。截至2025年6月,全球已有119个国家和地区🍷报告了基孔肯雅热的🍃本地传播。我国白纹伊蚊分布范🍻围广泛,适合病毒快速传播🕺的🏇蚊媒活跃期长,存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年,我国发生4起基📖孔肯雅热境外输入继发🤪本地病例,其中2010年广东东莞、2019年云南🚭瑞丽发生聚集性疫情。2025年7月,广东佛山🐦发生境外输入继发聚集🌼性疫情。 三、发病机制 基孔肯雅💂病毒经伊蚊叮咬侵入人体🍖数日内形成病毒血症,发病后3天内是高病🥃毒血症期,随后🐚病毒载量下降,常于病后5~7天消失。病毒通过其包膜上的E1、E2蛋白与巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞等🌁细胞上的受体结合,通过细胞📧内吞作用进入细胞,在细胞内复制。病毒可✏直接侵入关节,在关节内复制,也可🤧直接感染人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的🔀巨噬细胞和成纤维细胞,导致促炎细胞🎇因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血因子与补👭体相关蛋白失调,造成成骨细胞功能🤷受损、骨质破坏,并可引发全身性♓感染和多器官损伤。慢性关节✴炎发病机制未完全明确,可能与病毒驱🔶动炎症反应及T细胞持🌸续激活相关。 四、临床表现 潜伏期1~12天,常为3~7天。 (一)发热:急性起病,发热以中低热为主,部分患🔲者可为高热,可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1~7天。 (二)关节痛:为基孔肯雅热🐃的显著特征,可为首发症状。初始为单个⭕或两个关节疼痛,常在24~48小时内出现🅰多个关节疼痛,可呈对称性分布。主要累及远端📵小关节,如踝、指、腕和趾关节等,也可累及膝和肩❌等大关节。疼痛随运动加剧🚺,关节僵硬,可影响活动。受累🖱关节周围肿胀、压痛,少数大关节受累🎍者可出现关节😰腔积液。 绝大多数患者的关节疼痛及💆僵硬状态在发病📙数天内恢复,部分患者🧜关节疼痛和僵硬可超过12周,有的甚至持续18个月以上,个别患者遗🙈留关节功能损害。 (三)皮疹:多数患者在😵发病后2~5天出现皮疹,常分布在躯干、四肢、手掌和足底,也可累及面部,为斑疹、丘疹或斑丘疹,疹间皮肤🐖多正常,呈斑片状或弥漫🎒性分布,部分伴有瘙痒。数天后消退,可伴轻微脱屑。 (四)其他:可出现恶心、呕吐、食欲减退、头痛🎂和肌肉疼痛等非特异性症状。部分患者淋巴结肿🚅大伴触痛,以颈部🛺淋巴结肿大为主。部分患🎱者出现结膜炎,少数出现虹膜睫状🤖体炎、视网膜炎🦑和葡萄膜炎等眼部表现。 儿童病例高热多见,发热持续3~5日,除了关节疼痛,皮疹较💠成人更多见,可见累及面部的斑🐬片状或弥漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新生儿感染🚚多在出生后3~7日内出现🌔临床表现,包括发热、喂养困难,皮疹更广泛,可见肢端瘀斑和水肿。 极少数出现严重🍻并发症,如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等,出血💫性并发症发生率极低。 五、实验室检查 (一)一般检查。 1.血常规:白细胞计数多正🐏常,部分患者可见🥘淋巴细胞和😑血小板轻度减少,新生儿感染📩血小板减少较常见。 2.生化检查:部分患者血清丙氨酸🖲氨基转移酶(ALT)、天🌼门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)可升高。 3.脑脊液检查:并发脑膜脑炎时💆脑脊液检🏳查符合病毒性脑炎改变。 (二)病原学和血🏘清学检查。 1.核酸检测:采用实时荧光PCR或等温📗扩增核酸检测🥇等方法检测血液样本中的🌧基孔肯雅病毒核酸。 2.病毒分离:采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感🏎细胞进行病毒分离。 3.血清抗体检测:采用ELISA、免疫层析等方法🕧检测血清特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3~4天可检出,5天后阳性率增高,可🐐持续数周至数月,因IgM抗🚢体在潜伏期和发病早期阳性率低,阴性不能排除🤙感染。IgG抗体🎮于发病后第5~8天可检出,可持续数年。 (三)影像学检查。 可见关节滑🌈膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。 六、诊断 根据流行病学史、临床表现❌及实验室检查结果,综合分析作出诊🍕断。 (一)疑似病例。 发病前12天内,曾到过基孔肯⬜雅热流行区或居住、工作场所🍲周围曾有本病发生;且有上述临床表😵现(如发热、关👕节痛或皮疹等)者。 (二)临床诊断病例。 疑似病例,且血清特异性IgM抗体阳性者。 (三)确诊病例。 疑似病例或🕔临床诊断病例,具有以下任一🕤项者: 1.基孔肯雅♓病毒核酸阳性; 2.临床标👡本培养分离到🗃基孔肯雅病毒; 3.血清基孔肯雅病毒IgG抗体👺阳转或恢复期较急性期抗体🔧滴度呈4倍及以上升高。 七、鉴别诊断 主要与以发热、关节痛或🚘皮疹为主要🧢临床表现的相关疾病鉴别,关节疼痛🎹和僵硬持续时间长者🤹要与其他慢性关节🥤炎鉴别。 (一)登革热。 登革热与💢基孔肯雅热的传播😏媒介相同,流行区域基本相同,临床表现类似,较难鉴别,且可存在合并感⛩染的情况。登革热发热多为中高🍌热,持续时间更长,肌肉痛、腹部症状(腹痛、腹胀、便秘等)更明显,有出血倾向,外周血白🚔细胞和血小板减少明显,红细胞压积、ALT或AST常增高,重症较👫基孔肯雅热多见,可出现休克、脑病、多🐱器官功能障碍等并发症。而基孔肯雅🈲热多为中低热,关节疼痛明显,可为首发症状,多累及远端小🚟关节,外周血白细胞、血小板基本正🚅常,重症少见。需核酸检测😬鉴别。在登革热流📅行高风险区,建议也对登革热进🏭行检测。 (二)寨卡病毒病。 寨卡病😪毒病与基孔肯雅热的🍚传播媒介相同,流行区域基本😜相同,临床表现类似,亦表现为中低热😹,可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎,孕妇感染可引🐔起胎儿小头畸形。基孔肯🎀雅热关节痛更明显。需核酸检测鉴别。 (三)传染性红斑。 由细小病毒B19感染引起。儿🎍童感染可表现为持续中高热,常合并皮疹,皮疹为多形性、多部位分布,典型表现为面💑颊部红斑样皮疹🌊伴有口周苍白圈,称之为“掌击脸”,也可出现受累关💲节部位红斑、关节痛,常见🚓外周血红细胞下降。核酸及💑病毒抗体检测有助于鉴别🍀诊断。 (四)其他。 本病还🔕需与疟疾、其他甲病毒🅿感染、流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等🐄疾病相鉴别。 八、重症病例、重症高危人🌌群和重症预警指标 本病重症少见,但境👩外基孔肯雅热疫🐪情暴发时有重症及死🏜亡病例报告,要加强病情监🛥测,警惕💜重症病例发生。 (一)重症病例。 重症病例至💾少有一个器官或系统出现功能😗障碍,常见以下系统受累: 1.神经系统受累:脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等; 2.心脏受累:心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等; 3.急性肝损伤:血清ALT或AST>1000IU/L或总胆红素>85.5μmol/L; 4.出凝血障碍:皮下血肿、便血🥥等出血和弥漫性血管内凝血(DIC)等。 (二)重症高危人群。 1.婴儿; 2.老年人(65岁以上); 3.晚期妊💣娠和围产期妇女; 4.慢性基础🍨疾病患者; 5.免疫抑制者(器官移植、AIDS、长期使用免疫抑制🌟剂等)。 (三)重症预警指标。 1.持续高热🌰或退热后病情加重; 2.神经系统症状:剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等; 3.心血🚛管系统症状:心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等; 4.呼吸系统症状:呼吸急促、呼吸困难等; 5.出血表现:皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。 九、治疗 目前尚无🔐特异性治疗方法,以对症支持治💺疗为主。 (一)一般治疗。 1.关节疼痛明🏓显者,建议卧床休息,受损关节应制动🥏,避免负重和剧烈运动(如爬山、长跑等),防止加📊重关节损伤。 2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血功能等👽重症预警指标,及时处置,有基础疾病🐲者要积极治疗原发病。 3.避免盲目使🥋用抗菌药物。 4.不推🤼荐使用糖皮质激素和免疫🏪球蛋白。因原发病🍺正在接受糖皮质😶激素和免疫球蛋白治疗的🚄患者,根⛹据原发病诊治需要💵和预期风险及获益权🏾衡决定。 (二)对症治疗。 1.退热:以物理降温为主。高热不退❄者推荐使用对乙酰氨基酚,应避免使用阿司匹林💃等非甾体类抗炎药(NSAIDs)。有因基础疾🕊病在服用阿司🏂匹林的患者,应评估出血风险,决🤣定是否停用或换用其他🥕替代药物。儿童使用水杨⚾酸类药物有引发Reye综合征风险,应避免使用。 2.镇痛: (1)急性👿期关节疼痛不能忍受者,可使用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚应🚉以必需的🚑最低剂量🧔和最短疗程使用为原则,避免用💹于有肝病或转氨🔋酶升高等禁忌证的患者。 (2)急性期过📫后关节仍疼痛者可使用局部✋外用贴剂,也可🥛考虑红外线等物理治疗。 3.止痒:皮肤瘙痒🐯者可予抗组胺药物口🍡服或炉甘石洗剂外用。 (三)重症治疗。 1.神经系统。 脑水肿可予⛩甘露醇或利尿剂等♉脱水治疗;癫痫发作和癫🌀痫持续状态,给予抗癫🧟痫药物治疗,出现中枢性呼吸衰竭📶应及时给予辅助通气;不建议常规使用✍糖皮质激素、免疫球蛋白等,仅在急性🙌脊髓膜炎患者使用免疫抑🔙制剂,吉兰-巴雷综合🚻征推荐使用免疫球蛋白。 2.循环系统。 (1)液体管理 需要🈯静脉补液患者,建议🍸使用晶体液(如林格氏液)进行补液。休克患者,液体补足后组🛥织灌注仍然不良,使用血管活性药物🦑,首选去甲🐘肾上腺素。 (2)心脏支持 卧床休息,保持大便通畅。存在🚎严重心律失常时,予抗心💄律失常药物治疗。发生心衰时,限制液体入量,予利尿、扩血管等治疗。 3.血液系统。 (1)出血治疗 出血部位明确者,如严🔗重鼻衄给予局部止血,胃肠道出血者给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L,可输注浓缩💆红细胞。血小📿板计数低于30×109/L伴严重出血者,可输注血小板。 (2)DIC治疗 适时🚟补充凝血因子、纤维蛋白原和血⛅小板等。 4.严重肝损伤。 予抗🥂炎保肝药物治疗,肝衰竭者😭可予人工肝等治疗。 (四)中医治疗。 基孔🎟肯雅热属于中医湿温范畴,病🏕因为蚊虫疫毒,发病初期表现为卫分证,部分患🕟者可传入气分或出现卫💸气同病,核心病机是🕟风邪袭表、湿毒蕴热。 1.辨证分型。 (1)急性期 临床表现:发热,或伴恶风,四肢关节疼痛,可伴有关节🥩肿胀,全身肌肉酸痛,四🏣肢躯干弥漫性红斑或丘疹,或伴瘙痒,口渴,疲倦乏力。舌淡或淡红,舌苔白腻或黄腻,脉濡滑。 治法:清热化湿,疏风透疹 推荐方药:广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g 煎服法:每日1~2剂,水煎服,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服。儿童剂量酌减,婴儿用1/3成人量,幼儿用1/2成人量,学龄儿童用2/3成人量或成人量。以下处方服法相💶同(如有特殊情况,须遵医嘱)。 加减法:皮疹瘙痒较重者,加地肤子10g、荆芥10g。发热体温超过38.5℃者,增加中药服🕚用量至每日2~3剂,每4~6小时服用一次;高热超过36小时不退者,加生石膏30g、香薷10g;出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者,予清瘟败🦇毒饮加减,或加用安宫😅牛黄丸。 (2)恢复期 ①湿滞经络证 临床表现:关节疼痛⬛迁延不愈,四肢关节🚜活动不利,或呈游走性疼痛,疲倦乏力,身体沉重。舌淡,苔白或白腻,脉细或濡缓。 治法:除湿蠲痹 推荐方药:羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g ②肺脾气虚证 临床表现:疲倦乏力,气短,汗出,胸闷,纳差,胃胀,大便稀溏或黏腻。舌淡,苔白腻,脉细弱。 治法:益气健脾 推荐方药:党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g ③肝郁脾虚证 临床表现:心烦,心慌,情绪紧张,口干口苦,失眠,胃胀,纳差。舌淡红,苔少,脉弦细。 治法:疏肝健脾 推荐方药:浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g 2.外治法。 (1)中药沐足 功效:清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。 操作方法:广藿香、淡竹叶各30g,煮水沐足。 (2)放血疗法 功效:泻热解毒,通络止痛。用于高热患者的退😸热治疗或关节疼痛治疗🏠。 操作方法:高热者于大椎或耳尖🕓点刺放血;关😶节疼痛者可对关节部位进行放⛺血拔罐。 (3)中药熏洗 功效:化湿通络止痛。可改善关节疼🚑痛。 操作方法:忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g,煎煮后取煎汁,纱布浸药,冷敷于疼痛处。 (4)中药湿敷 功效:清热收敛。可改善皮疹瘙痒🐅。 操作方法:黄柏、马齿苋各30g,煎煮后冷湿敷,每日2次。 十、病例发现与报🌺告 医疗机🎴构发现基孔肯雅热疑似病例、临床诊断🖐病例和确诊病例,应于24小时内通过“中国疾病预防😪控制信息系统”进行网络直报。 十一、医院感染控制🌺及解除隔离标准 (一)医院感染控制。 1.疑似、临床诊⛷断和确诊病例急🎫性期须采取防蚊隔离措施,医疗机🐙构应落实防蚊灭蚊措施,病区、医护办公室、值👹班室安装纱门纱窗,病区🌚内可增设灭蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。 2.常规检查尽可能😶在床旁进行,因检查外出病🐿房时,应做好防蚊及🏞环境准备工作。患者外出时,应穿着长袖⬛衣裤,减少皮肤暴露,建议使🎢用防蚊驱避剂。 3.按照标准预防🖕原则做好医⬆院感染控制,接触血液、体液、分泌物、排泄⬜物等要佩戴一次性📗医用手套,做好手卫生,防止医院感染。患者出院后执行👄终末消毒,患者使用过的蚊🏪帐📭用含有效氯消毒剂浸泡、清洗后,方可重复使用。 4.做好医🎲院及周边环境蚊媒孳🌔生地处理,降低蚊密度。 (二)解除隔离标准。 体温恢复🥞正常超过24小时,基孔🍱肯雅病毒核酸检测阴性🕡或病程超过7天者,可以解除隔离。 十二、预防 目前我国尚无可供🎸使用的基孔肯雅🛃病毒疫苗。 预防主要🐴措施包括及时清🏵除蚊虫孳生地,降低蚊媒密度;个人🍱应使用蚊香、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊🤴、灭蚊和防蚊;前往基🚘孔肯雅热流行区的旅行者要🍟提高防范意识,防止在境外感🚹染基孔肯雅热。
本文链接:http://seo.jquery-code.com/blog/97815748.html
琴乃/黑木郁美/佐伯奈奈/香澄果穗
(青岛日报/观海新闻记者 鹤田加奈)责编:
审核:刘旋
责编:刘旋