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💅《野外性❌❌❌❌free❌❌❌❌❌》客户案例高清👔在线观看_在线看片全集完整版_中安在线”

2025

/ 08/25
来源:

青岛日报社/观海新闻

作者:

桐谷美保

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中安在线:根据记👆者桐谷美保获取到的💧最新动态,野外性❌❌❌❌free❌❌❌❌❌将于2025年08月25日在中安在🚤线举行隆重的开幕仪式。轮回律🎟竟成高频中奖秘密

  中新网7月9日电 据云南红河县委宣传部🗣微信公众号“梦想红河”消息,云南红⚡河县联合调查组9日通报称,近日,网传“红河县文旅局🤸一员工自曝孕早期请🥀假数月”,红河📄县纪委监委、县委组织部、县人社局等部👄门组成联合调查组开展调查。

  经调查,发🔄帖人为红河县文旅局事业人员🤖杨路某某,于2024年10月通过红🏢河县事业单位⚓公开招聘进入红河县文旅局工作,招录程序合规。其怀孕期间,凭医院诊断🔏结果向单位请假,请假符合规定。其所在✂的股室为对外交流与合作股,有2名职工,其请假期间,由另一名合同制职工📎正常接转股室工作。杨路某某称“老公为市💤里副处”为不实信息,经核实,其😔丈夫为红河州某部门工作🍻人员。

  经调查,杨😼路某某为博取关注在🆗网上散布不实信息,产生不良影响,依据《事业单位工作人员处分规😷定》等有关规定,给予其记过处分。

“梦想红河”微信公众号截图

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“其实我🌛刚回来的时候,老人家用方💧言说名字和症状,我都听不太懂。”吴静怡回忆说,幸好她有些方言🕳的底子,再加🆔上下了班拉着爷爷奶奶练习,很快就克服了这🤦道“语言关”。  除了“语言关”,吴静怡还要克服“信任关”。一开始,村里的叔叔📞阿姨和爷爷奶奶📜来到诊所后,总是问🎱吴静怡的爷爷在不在,她猜测,村民可🌋能是看她太年🌲轻担心没有经验。图为吴静怡在给村👸民李爱珍进行艾👒灸。刘力鑫 摄  于是,吴静🥚怡请来了爷爷坐镇,“我就让爷爷🗳坐在边上,当我的定海神针。”出人意料的是,这个办法很有效,一个多月后,村民们不再➕询问,而是放心🗂地描述症状和病情。  “吴医生,我这条腿被瓷💕砖砸到了,你帮我看一下。”涂山村村民陈✉则火一瘸一拐🛎地来到卫生室,吴静怡☝蹲下身子,缓慢地拆开了🌔绷带,发现伤口已经流👖脓,于是先😞用棉签擦拭再用酒精消毒,清洗🚃几遍后再上药打绷带,耐心细致的操🆗作让陈则火不🍾禁竖起了大拇指。  巡诊上户送药🔅到家 举手之劳传递🍅点滴温暖  “李奶奶,上车。”打完点滴后,涂山😅村村民李爱珍有些头晕,吴静怡见状,跑去隔壁找了辆🦔电动车,准备送她回家。  不一会,吴静怡👩就风风火火地回来了,“前段时间,有位老人家走路来🥤看病,到诊所❌的时候浑身都湿透了,看着实在不忍🌫心,所以不忙的话,我都会送他们回去。”  从村头🆒到卫生室,不会骑车🛶的老人需要走30分钟,骑电动车只要10分钟,吴静怡解释说,“对他们来说这段🔑路很远,对我来说🔖只是举手之劳。”  “杨金英,8月18日前送高压药”“龚绍清,8月21日前送高糖药”“付烈才,9月12日前送高脂药”……吴🐳静怡的电脑上,贴着几张小纸条,仔细地记🤪录着需要送药的村民和时间,“上下班路上,捎带着🗣就给他们送过去,省得他们跑一趟。”图为吴静怡(右二)进村巡诊给村民量血压🌧。刘力鑫 摄  忙碌了一天,吴静怡关上卫生🕶室的门,开车前往村中的晒谷坪🌓,数位老人摇🐅着扇子坐在树下乘凉,看到她来了,很是高兴,纷纷走💝上前来打招呼。  一边拉家常一🈺边量血压,温暖的阳光🕎透过竹林的间隙洒下来,竹叶在风中♍簌簌摇曳,吴静怡和村民的🤵谈笑声,伴⛺随着此起彼伏的蝉鸣,共同⏮组成了一曲交响乐,在寂🀄静的乡村中传得很远。(完)【欧美成人风🛄格对比】由高柳渚担任🗯艺术总监的《成都4片p完整免费观看》于2025年08月25日正式上线,结合真实野外性❌❌❌❌free❌❌❌❌❌新闻改编,目前在骏作装饰🚨材料维修网点首页推荐🔷,片尾字幕公👍开爆料来源。2025年7月12日,中国中共中央政治局委员、外交部长王毅➕在吉隆坡出席东亚🔩合作年度系列外长💌会时提出“南海🆎应该构建起新叙事”,即“不要一提到南海就➿想到摩擦、冲突甚至对抗,而是应想到📸和平、稳定与合作,这应成为💂今后南海叙事的主流。”  南海叙事本💧应是南海地区🎊局势的一面镜子,但长期以来,它🛫并没有客观地反映南海地🛠区的真实情况,反而成为域📪外国家在南海进行地缘⬛政治博弈的工具。王毅外长的提议,就是要让南海叙📋事正本清源,从扭曲的“哈哈镜”蜕变为堂前高悬🈵的明镜,引领南海地区🏅的和平、稳🚽定与合作稳步向前。资料图:南海风景图。图/视觉中国  一、南海的旧叙✅事无法反映真实📧的南海  (一)南海旧叙事无法🐳把握南海♓地区局势的总体情况  不可否认,南海地区存在世😏界上最为复🏟杂的领土主权📡和海洋权利争端。而从普遍的经验和历💿史教训来看,如果🥛得不到妥善地管控,领土和🚛海洋争端往往成为🖇影响地区和平稳定的不稳🦇定因素。由于维🛢护地区和平的共同利益与🔦和平共处的历史🕠传统,中国与东盟💛国家并没🔔有重蹈覆辙。  面对争端当事💍国非法侵占中国部分➰南沙岛礁,中国在维护自身✝领土主权和海💫洋权益的基础上,始终坚持和平解🏸决争议。在争议妥善解👺决之前,中国始终恪守《南海各方🚖行为宣言》(以下简称《宣言》)中的承诺,保持自我克制,与周边👟国家共同维护南海地区和平🤧安全,共同推动南🚉海地区务实合作,共同促进南海地区⛴稳定繁荣。在🕥中国与东盟国家长🤣期共同努力之下,南海地区👲局势总体和平稳定,中国与东🏜盟国家以南海为纽带,在经贸、投资、安全、海洋环境保护、人文交流等📓方面携手同行,不断创🤢造共同繁荣的强劲动能。  可见,南海领土主😦权和海洋权益🏇争端只是地区国家关系之中🦕极小的一部分。过度渲染中国🖱与周边国家之😍间的争端,忽视南海地区局势总体🛐和平稳定大局,一叶障目,可能导致国际社💚会🤲对中国与东盟国家关🥤系和地区局势产生😃错误的判断,最终带来严重的🌜后果。  (二)南海旧叙事过🏭度渲染摩擦“博眼球”  整体上看,中国与东盟国家在处📑理领土主权与🎤海洋权益争议时,管控争议、积极制🚃定地区规则是常态,而海上摩擦🏚仅仅是偶有发生。  2002年,中国与东🎛盟国家共同签署了《宣言》,就通过直接💒有关当事方谈判磋商解决领🔰土和管辖权争🚬议,保持自我克制,不采取使争🥜议扩大化的行动,增进互信,促进海上务实💋合作等问🚿题作出庄严承诺。  二十余年来,中国与东🚄盟国家努力全面落实《宣言》。中国与越南、菲律宾、马来西亚等南海🎀争端当事🧐国建立了海🍠上问题双边磋商和对话机制,已实现同📧南海当事国涉海机制性🦈对话的全覆盖。目前,中国与东💚盟国家正积极磋商,在全面落实《宣言》的基础上制定“南海行为准则”。在中方推动下,“准则”的磋商进程😒正在加快,已经完成了🤲案文三读,各方对达成“准则”充满信心。  而近年来,中国与菲律宾💮在南海频繁出现👵的摩擦,起因是菲律宾不🍪断在南海蓄意挑衅,企图非法侵占中⛹国南海岛礁,企图违反《宣言》侵占南🦐沙群岛无人居住的岛礁。中🌥国为维护自身领土主权,维护《宣言》的严肃性,依法采取了必要🛄措施。总体上看,中方保🔂持了极大的自我克制,事态总体可控。在双边外交层🅱面,中国在维🗞护领土主权和海洋权🤕益的基础上,推动达成管控仁爱🤞礁局势的临时性安排。而这些情况,都😢没有如实地反映在以西方媒📨体为主🤔导的南海旧叙事中。  王毅外长曾引用“皮影戏”的比🤫喻来描述菲律宾和西方所塑🐺造的南海“摩擦和冲突”叙事。他说,“菲方🦂每次海上行动,编🦗写剧本的是域外势力,承包直播的🏄是西方媒体,而戏码千篇一律,就是处心积🦕虑抹黑中国。人们已🚿经没有兴趣再看这出不断📼重复的闹剧了。”  过度渲染摩擦“博眼球”,歪曲基本事实“拉偏架”,不仅🌨无助于解决南海争端,管控热点争议,反而是⏹煽风点火,阻碍地区国🚫家深化互信,破坏南海争端🎺解决的良好环境。  (三)南海旧🙍叙事选择性地设置议题,阻碍地😨区务实合作深化  航行与🍳飞越自由是南海地区叙事中🚭常见的议题。然而,与美西方所描述🛴的南海航行自🦗由问题不同,南海是世界🚱上航行与飞越最自由、最开放、最安全的🛹海域之一。  据统计,每年有50余万艘次商🚨船通过南海,全球货物贸易40%左右🌘经过南海及其周边海峡,上百万架次民用🕕飞机在南海上🔘空活动,是全世界最🥙繁忙的海空通道。在🏟军事活动方面,域内外国🍲家每年在南海有📐两万余个舰日的军舰🏎和三万余架次🥌的军机活动,数百次大规😊模军事演习及各类演训。  虽然南海😜地区存在领土主权🚹和海洋权益争端,但争端总体可控,争议区域😄也不涉及南海主要航道。而🍬南海旧叙事为了将南海领土主😜权和😷海洋权益争端与🛰航行自由议题联系,不惜🗺将争端当事国所采取的⛹维护领土主权和🛑海洋权利的必要措施,刻😌意解读为航行问题。  选择性地设置议🌿题,过度💋渲染南海领土主权和海洋权益🔼争端对所谓航行🥕自由的影响,客观上⛳使真正影响🦕南海航行安全的非传统因素长期得👇不到应有的关注。  南海区域岛屿、岩礁、沙洲众多,暗礁、暗沙及🍧浅滩星罗棋布,台风、海雾和海啸等⏸不良天气侵袭频繁。南海航道周边国家及🔩地区发展不均衡🤾,航行安全保♑障缺乏统一规划,通信、导航、搜救等💛能力总体偏弱。除此之外,南海地区国家还🚴共同面临海洋🏣基础设施建设、海洋环境治理、气候变化、可持续发展等👳共同挑战和问题。  中国🍑与周边国家正积极开🎁展相关合作,但过度渲染领土主🎌权和海洋权益争端,影响了地区🥝国家推动🙊务实合作继续深化。资料图:中国海警船。图/视觉中国  二、构建南海新叙🤷事是必然趋势  片面强🧓调摩擦和冲突,突出地缘🌫政治竞争的南海旧叙事,既不透明,也不客观。这种叙🍻事偏离了域内国家普💧通民众对南海💯问题的基本认知。  据调查,超过八🌠成的东南亚民众认🛐为其所在的国家与中国🏰关系良好,超六成东南⚽亚民众担心域外国家介入影响🉐南海稳定,超六成东南😂亚民众期待推进海洋领域的多元🛑合作。可见,和平、稳定、繁荣才是🕥南海地区国家普通民众的🕜愿景和期望,构建“和平、稳定与合作”的南海🗡新叙事是大势所趋、民心所向。  南海新叙事符合地👺区国家共同维护🤤南海和平安全,共创稳定繁🌆荣的共同利益。  中国与东盟国🥓家山水相连,近年来,中国与东盟国家😒在政治、经济、文化等领域🎂的合作不断深化。  2021年,中国和东盟🐏正式宣布❓建立双方全面战略伙伴关系,这是双方关🐬系史上新的里程碑,为地区和😧平稳定和繁荣发展注🕹入新的动力。在经贸领域,中国与东盟在电💙子商务、数字技术等🍲新兴领域形成诸多合作💓亮点,在推进地区经济🏪一体化、便利人员⬆往来方面取得丰硕合作成果。经贸繁荣、改善民生、推动社🖼会进步离不开和平稳定的地🏴区局势。维护地区和平🥟稳定是创造繁荣⬆和发展的必要条件,是🔹中国与周边国家的📢共同利益所在,是🍧东盟国家的主流声音。  2024年6月,印度尼西亚总🙂统普拉博沃在第21届💹香格里拉对话会上表示,真正的🙂安全要通过相邻国家间建立友🛥好关系来实现,“合作是通往繁👹荣与和谐的🔃唯一道路”。  南海新叙事符合地区国👥家求同存异、以和为贵的共⏫同文🚺化传统和价值追求。  自古以来,中国与周边😢国家和平共处,创造了许多友🚼好交往的佳话。中国与周边国家的历🦔史交往,蕴含着和平、和谐、合🎨作的核心理念以及共🎅建美好家园的期盼和愿🍞望。  近代以来,中国与东南亚😕国家有相似的历史经历,在📝取得民族独立后,这些相似的🏉历史经历、共同的价值追求汇🐸聚成和平共处五🤬项原则和万隆精神。而现在,以南海为连接,中🤲国与周边国家和平共处、互利合作、携手共进、和谐共生,是这些传统和精📤神的延续,也是海洋命⏰运共同🚋体理念在南海地区的实践。  南海新叙事客观🌃反映了地区国家过去20多年的共同努力,其内涵符合包括《联合国宪章》和《联合国海洋法公约🎬》(以下简称《公约》)在内的国际法原🕉则和规则。  和平与合作不仅📪是中国与周🍚边国家共同的价值追求,也是一般国际法和地🍹区规则的要求。例如,《公约》第123条强调闭海、半闭🎋海沿岸国应在海洋生物资源的🏉管理、养护、勘探和开发、保护和保全海洋⛄环境、海洋科学研究✂等问🤬题上相互合作。  与此同时,《宣言》第6条要求各方在海洋环保、海洋科学研究、海上😉航行和交通安全、搜救与协助、打击跨国犯罪等👕方面开展合作。20多年来,中国与周🈲边国家在海上搜救、防灾救灾、海洋环境保护、海洋🌉可持续发展等方面积极🔒合作,取得了诸多实🐃质性成果。  在“南海行为准则”磋商中,推动海上务🎧实合作也是重要内容之一。倡导“和平、稳定与合作”的南海新叙事,既是对过🦓去中国与东盟国家共同努🔻力的充分肯定,也是对未来继续善🦃意履行国际法相关义务的保证📿与信心。  三、构建南海👶新叙事的路径  当前,南海😿局势总体稳定,但仍有域内⚾国家进行单边侵权活动,部分域外🔝国家加强在南🔵海的军事活动,对南🧚海地区和平稳📚定造成负面影响。如何将“摩擦、冲突甚至对抗”的南海叙事,转变为“和平、稳定与合作”的积极南海叙事,是中国🤴与东盟国家面临的重要🔊问题。背负“南海仲裁案”的“负资产”,任何转变都🌪寸步难行。  因此,排除南海仲裁“裁决”的不利影响,以🚬开放的心态探讨兼具灵活性、合作性、持久性🌚的争端解决方案,以自信🍵心态排除外部干扰,深化互信,是扭转南海叙事🏰的必由之路。资料图:海牙国际法院。  第一,客观评估“南海仲裁案”对南海局势的影🧡响,排除裁💡决负面影响是扭转南海🔯叙事模式的基础。  对于“南海仲裁案”,不同国家🦍有不同的立场。菲律宾将“南海仲裁案”奉为圭臬,要求中国执行“南海仲裁案裁决”,似乎“南海仲裁案”得到执行,所有南海争🌂端都将迎刃而解。  美国等域外国🤠家出于地缘政😘治博弈的考虑,敦促中国执行“南海仲裁案裁决”,强调“南海仲裁🦑案裁决”在当事国✉之间的效力,但实际上,美国从未对“南海仲裁案”中的所有🃏结论持明确支持态度,如仲裁庭对121条的解😪释和适用。  还💗有部分东盟国家,认为部分“南海仲裁案”中的说理和🔸结论可以形成普遍适用🧐的国际法理,用以厘清♈各国在南海的权利主张。中国认为,“南海仲裁案”仲裁庭在明显🔗没有管辖权的情况🎠下作出裁决,越权管辖,在关键的法律解🎖释和适用🔏问题上严重偏离国家实🍋践和《公约》原意,非法无效。  “南🎟海仲裁案裁决”作出之后,并🏳没有对南海争端的解决产生积🤜极作用。菲律宾日益采取更具✔挑衅🍚性的方式和手段企图非法侵占南🎺沙无人居住的岛礁,周边国家单📛边活动增多,域外国家加强在南🐆海地区🎟的军事存在,南海务实合作难😆以推进,南海地区规则构建平添阻碍。有观点🙆将这种负面影响归咎于中⏳国不接受、不参与、不承认、不执行“南海仲裁案”的政策,但事实🏑并非如此。  “南海仲裁案”的实质就📳是菲律宾将南沙部分岛礁的👍主权争端及由🥊此产生的海洋权利争端,包装为不涉及领🤕土主权和海洋划界的所〽谓岛礁法律地🧝位和海洋权利争端👜。众所周知,“陆地决定海洋”是海洋🐵法的基本原则,《公约》序言也明🌁确要求“在妥为顾及❔所有国家👓主权的情形下,为海洋建⏭立一种法律秩序”。菲律宾在🉐诉求中提出的很多问题,要么本质🎲就是领土主权问题,要么💘是必须先解决😯领土主权归属才能🎸回答的问题。  比如,菲律宾要🎉求裁判美济礁、仁爱礁属于其专属经📅济区的组成部分,这实际🌶上涉及到中国对于包🔜括美济礁和🍫仁爱礁在内的南沙群岛作为🈚整体单元的主权主张🤨。仲裁庭如果单独⤴裁判这些岛礁🍄的法律地位,认🎵定它们属于菲律宾专属经🦍济区和🔩大陆架的一部分,实际上就⚾减损了中国对🤪南沙群岛的主权。  再比如,菲律宾要求裁判在黄🐒岩岛附🤲近海域的所谓“传统捕鱼权”,而如果不判🏀断黄岩岛的主权归属,就无法判断🐉黄岩岛附近水域的性质,更无法确定🙎各国在该水域的权利。仲裁庭采用了“假设黄岩岛属于中🏬国”的方式,这种方式本身实际上💥已经昭示,仲裁庭无法在不判断主🏬权归属的情况下,回答😡菲律宾所提出的海洋法问题。  脱离主权谈海🐹洋权利,看似“巧妙”地确定🆗了中菲在南海的海洋权利范围,实则不然。  菲律🍘宾诉求所反映出它提起“南海仲裁案”的真实目的,就是将📤其非法侵占的🚛南沙群岛部分岛礁据为己有👃。菲律宾在“南海仲裁案”后频繁侵闯黄岩岛领🖨海的行为,实际⏫上已经反映了“南海仲🏁裁案裁决”无法解👃决南海争议的根本原因。所有争端🚥当事方最关心的就是领土主🔙权问题,解决南😿海争端并没有捷径可走。规避领土🎤主权问题确定南海海洋权🤐利的范围,只能是一笔“糊涂账”。  客观评估“南海仲裁🤡案裁决”的影响和作用,并不是要✔求东盟国家完🈚全接受中国的权利主张和观点,而🎰是只有各方清晰地认识到“南海仲裁案”无法从根本♒上解决南海争议的🗒事实,才能解🔂决南海叙事转变的心理症结。  第二,对外不断🦎释放聚同化异的积极信号,是引👾导南海叙事的转变的动力。  各方在地区规则构建、争端🎠解决方式选择、海上务❔实合作等问题上,以务实😻的态度正视问题和困境,以积极姿态创新解决方案,加强对话,不断释放和平、合作的积极信号,才能推动🈲南海叙事向积极方👹向发展。  在“准则”磋商问题上,各方应面向管控👥争议、预防争端👰的目的制定地区规则,以开放宽容🛴的心态看待磋商进程。“南海行为准则”磋商😹之所以面临一些障碍和困难,主要原因🎒在于各方在适用海域、“准则”效🥚力等重要问题上尚未达成共识。在地区规🥎则构建问题上,各方最🕜大共识在于维持南海和平稳定、管控争议。  因此,各方应面向这一最大共识,围绕🍣管控争议的目的进行磋商,使“准则”的📉内容更加集中,并确保不🌎影响各方有🎃关领土主权和海洋权利的主张👜和立场。这将释🚎放出更积极的、共同维护南海🗄和平稳定的信号,转变突出分歧的🔎南海旧叙事。  外界也应以🥣更开放宽容的🔴心态评价磋商进程,对“准则”磋商保持理性的🎭积极。“准则”不能解决南🎶海所有问题,南海地区😍规则构建是动态🚚发展的过程,对此应保持耐🦈心和宽容。  在争🗜端解决方式方面,各方应保持开⏳放和耐心,探索具有包容性与合作🌛性的争端解决方式。  《联合国宪章》第33条列举了一🏁系列和平解决争端的方式,既有谈判协商、斡旋、调查、调解、和解等政治方式,也有仲裁、国际司🦄法等司法和准司法方式。《公约》也🈴尊重当事方以自行选择的争端🦄解决方式和平解决争议。  从南海地区国家🤯的传统和⛔地区国家实践来看,国际司法和仲裁方🐽式未必📴是解决争议的最佳方式,谈🎡判协商虽然需要花费较长的🧕时间,但却是国际社会🍒在解决海洋问题🚯时的首选方式。因此,各方对于争🤫端的妥善解决,应保持耐心。  与此同时,各方对于争🧘端解决🤶方式的选择应保持开放态度,积极探索符合地📓区国家处🐛理争议传统,且具有灵活性、包容性、合作性的争端解📶决方式。  2025年5月30日,《关于建立国际调💿解院的公约》签署仪式🗞在中国香港举行。国际调解院是🛣由中国等19个国家共同发起的、专门以调解方📅式解决国际💭争端的政府间💶国际法律组织。与对抗性为主❕的司法和🐁准司法争端解决方式➰不同,调解作为一🏽种友好、灵活、经济、便捷的争端解决方式,越来越多🥉地被国际社会运用。  在推动海🥓上务实合作方面,各方应扩大🥩合作领域,推动合作共赢。在海洋搜救、海洋环境保护、防灾减灾、海洋基础📤设施建设、气候变化、可持续发展等🔹领域,中国🔂与东盟国家还有深化合作🎀的空间。  在推动务实合作时,各方应📆全面落实“不妨碍或阻♐碍各方在领土主权和⤴海洋权利🏏方面主张和立场”这一前提,减🍲少领土主权和海洋权利争议对👁务实合作的影响。在此基础上,各国对于油气🌩资源开发等敏🐈感合作问题上🤸可持更开放的态度。  2024年11月9日,中国和印🦁尼共同发布《关于推进全🚝面战略伙伴💃关系和中印尼命运😫共同体建设的联合声明》,宣布双🔹方就在两国主张🆎重叠海域开展😷共同开发合作达成重要共识,一致同意设立🍀政府间联👵合指导委员会,遵照双方各自🎷现行法律和法规,探讨和推进🔫有关合作。  第三,对共同管🕠控争端、妥善解决争🤤议的能力保持自信,排除外部干扰,是摆脱南海地缘🕣政治竞🏠争叙事的保障。  多年来,中国与东盟国家通♌过双边、多边渠道管控南🍏海争议,共同维护南海🐛和平稳定。在这个过程中,中国与东盟国家🍕不断地提出📽创造性思路凝聚共识。  早在20世纪80年代,中国就提🐿出在南海问题上“搁置争议、共同开发”。2014年,中🚉国与东盟国家再🉐次创造性提出解决南海争端的“双轨思路”。这些实践充分证🎱明,中国与东盟国家完全有💶能力、有智🌟慧妥善处理它们之间的争议。中国🗒与东盟国家对此应保持自信。  自信是深化🕖互信、排除外部干扰💓的基础。只有相信自身能力,才能累积互信;只有深化互信,才能有效排🙋除外部干扰;只有排除外部🔯干扰,中国和❇东盟国家才能真正独立自主地设⏩置南海议题,引领⌛南海叙事向健康、积极方向发展。  南海将中国与东🃏盟国❗家紧密联系在一起。中⤴国与东盟国家应以主📒人翁的姿态共同维护🛐南海和平稳定,妥善解🔓决南海争议。只要中国与东盟国👷家聚同化异,排除干扰,就能够🏓打破美西方主导的南🥓海地缘政治竞争叙事,构建和平、稳定与合作☔的新叙事,将南海真正打💷造成和平之海、友谊之海、合作之海。  (来源:南海战略态🎋势感知微信公号,作者雷筱璐系“南海📂战略态势感知计划”副主任)某站已下架所🕓有与女性相关内容。麻醉医生在很多🤖人眼中,是“打一针”的存在,甚至在我🐥选择这个专业之前,我也曾天真地以🖌为自己选了一个相对🏓轻松的职业。但后来的🐩工作经历告诉我,麻醉🖌医生可能是整台手术中,离患者生命最近的那一个人。  生命体征🕴中的任何一次波动、患者身体🎛里的每一个器官、手术过程中📦每一次的突发状况,麻醉医生的心跳都🔥始终和患者的心跳同📭频。  ——《深呼吸,开始麻醉了》 蒋政宇  这📶是麻醉医生蒋政宇写在书😉中的一段话。他是一个90后,在🔀麻醉医师的岗位上干了近十年。他接触的很⏳多患者都🐝不太了解麻醉医生的工作,以为就是“打一针麻醉药”,也有人因🔁对麻醉不了解,会害怕、抵触。  为了🏚让大众能更好地信任麻醉医生、认知麻醉医学,在工作之余,蒋政🕔宇在网络上进行文字科普,并将真实👆经历结集成书——《深呼吸,开始麻醉了》。  随着舒适化📇诊疗的推进,“无痛”已贯穿🀄到医疗服务的方方面面,从新生儿的第一声啼哭,到生🍉命的最后一次心跳,在生命的🕓每一个脆弱的时刻,都有麻🍙醉医生的身影,但麻醉医生当前存在极🦂大的缺口,这也导致他们成🏪为最忙、最⛺累的群体之一。  今天(8月19日)是中国医师节,一🚽起走进麻醉医生的故事。  “打一针麻药”背后有多紧张?  麻醉状态下,人体📅的保护性反射大多被抑制,身体对药物、手术或者刺激🕑等反应不受控制。在🔨这种巨大的不确定中,总需要🖥有人来处理可能的突发情况。这个人,就是麻醉医生。  对大多数人来说,麻醉就🐱是睡一觉的事情。但对麻醉医生来💤说,当患者安然入睡😅后,忙碌📼的工作才开始。  ——《深呼吸,开始麻醉了》 蒋政宇  一台手术中,外科医🛃生的目标通常只有一个,比如切除某个病灶,但麻醉医生🈵的总体目标是🌞让患者平稳度过手术,期间发生的一🕒切紧急情况都需要🧒他们介入,因而流传着“外科医生治病,麻醉医生保命”的说法。  许多人所认为的“打一针”,也远远没🚴有想象中那么简单。蒋政宇介绍,在给入麻醉药之前➡,麻⛰醉医生需要评估患者情况,必要时会在靠近🚴心脏的位置放⚡入静脉导管,当发生意外,从导管给🍗入的药物能第一😴时间到达心脏;还🦊会在患者手上的动脉🧙里穿入传感器,实时监测动🚺脉血压;全麻状态下,患者的自主呼吸会消🛁失,他们需💲要同步进行气管插管……  进🗻入麻醉状态后,麻醉医生🛒需要监测呼吸、心率、血氧等的变化。即使一切指标正常,麻醉医🚴生也丝毫不敢松懈,“你永远不知道下一🔨秒会发生什么”。  蒋政宇记得一个危👡急的“术中大出血”病例,那是一台胰🤕腺手术,外科📮主刀医生突然的一句“止血钳”,让大家的心🕳顿时提到了嗓子眼。那一瞬间,他看到引🍥流瓶里的鲜血越来越多,监护Ⓜ仪上的动脉血压波形开始🍲漂移。由于胰腺位于腹🎏部最深处,手术视野😘非常狭窄,大量鲜血涌出,让出血点难以寻找。  手术中😓出现突发情况,麻醉🤺医生会第一时间与外科👔医生紧密配合。在外科医生想🚜办法止血时,蒋政🚪宇则同步打开了三路静脉通🌫道,开始加快输血补液。  这不是一个简单🚺的“加量”过程,麻醉医生需🔎要迅速在矛盾的♌天平中找到微妙的平衡——输血太快,心脏负荷重,容易发生心衰;输得慢,血压又维持不住。同时,还要🛺调整麻醉药的用量,并使用升压药,尽量维持血压。当时,患者的输血量❇达到8000毫升——几乎相当于🦖把全身的血换了两遍,外科医生终于成🤜功止血。  但麻醉医🌧生的难关远没有结束,患者大出血后,身体内环境出现🥢紊乱,可能带来致命的血钾🕉问题,还要纠正凝血、器官灌注、肺水肿等问题……当患者被送入ICU,已经是深夜11点多,这台手术,蒋政宇干了7个多小时。  除了术中大出血,蒋政🏭宇还经历过患者不明原因的👕血压急剧下降、麻醉期间药🥛物过敏……“危急状态下,麻醉医🐁生做决策的平均时间只有10秒。在10秒时间内,要分析原因、明确处置方🆗式并立即开始处置。”  这场手术该不该叫停?  在成为一名💭医生的道路上,医学教材的总🎆厚度可以达到3~4米,书中讲述着诊断标准、治疗方法,甚至👡完整讲述了何种情况下应该采❄用怎样的治疗。但如此多的书本,依旧没有一本📘告诉我们,在面临进退两难的🥩抉择时,抉择的依据是什么。  一台手术、一种治疗方法,可能给患🖍者带来生的希望,但也🌝可能因此带来更加严重的并🥝发症或副作用。那么,应该做怎样的决🏾定?  ——《深呼吸,开始麻醉了》 蒋政宇  麻醉医生有叫停🚄手术的权利,可工作了将近10年,蒋政宇依然艰难面对🏌这样的选择。用他的话说,当医生越久,胆子越小。  他对🎀一台腹部肿瘤切除手🍹术记忆犹新。这是一名女性患🙎者,腹内的肿瘤有60斤重,已经压迫到消化道🍑导致无法进食,如果再不手术,呼吸都会成问题,不得已,只能选择立即切除。  蒋政宇清⛰楚地知道这台🐓手术的风险——肿瘤部位牵涉众🌧多血管,切除过程🛎极为复杂,出血量很大。  随着肿瘤🦉分离的逐渐深入,失血量增大,提前备好的血🔠液已经全部输♍进去了,蒋政宇清楚,如果继续手术,势必还要出血,很可能会引发脏器📐衰竭。  此时,外科🎖医生希望尽可能多地切除肿瘤,因为多切除一点,就🐫能为患者争取更长的生存时间。而更多的切除,也意味着更大的风险。  蒋政宇艰难地维持👛着血压,他明白,此刻患者🏞就像站在悬崖边上,任何微小的波👉动都可能造成不🍊可挽回的后果。他紧紧盯着各项💨监测数据,每一秒都在😀问自己:这台手术还要不要🕦继续?患💇者的身体还能不能承受?  “我要为外😤科医生争取时间,同时也要为📪患者负责,有时候做出喊停的🕟选择很艰难,但我还是会去做。”  当看到最后👍一个肿瘤包囊与腹壁粘🧤连紧密,中间可能包🧔裹着众多小静脉、小动脉,即使再精密的分离🦃器械也无法避开,蒋政宇艰难📬地做出了决定:“手术必须得停了🔉,这个✨血管区一旦出血,那就……”  外科💆医生放下了分离钳,9个小时的🔎手术结束了。  这样的抉择,蒋政宇时常需要面对。“有的时候,懂得放弃🏏也是肩负的一种责任,我🏙们必须守好安全的大门,这是一切的🗃基础。”  我还能做些什么🍣?  我习🗳惯于在手术室面对🕴熟睡的患者,是因为面对冰冷🥞的参数,我可以更🔕理性地对突发情况、病情变化做出判🥚断,给出解决方案。  但当我面对🛋患者无助的眼睛,握🔩着能让我感知温度的手,技术的桎梏、治疗的局限,成为麻醉医生🔴这个职业最沉重的无力感🎅。  但说到底,麻醉学的初心,是维护人类在疼🈂痛面前的尊严。最开始,我们就是那个“治痛”的医生。  ——《深呼吸,开始麻醉了》 蒋政宇  “说来好笑,我高考😷后选择麻醉方向,其实是奔着轻松⛏去的,觉得麻醉医生🛰打一针之🦖后就能休息。”  尽管与“初衷”背离,蒋政宇还是坚持📐了下来,本科毕业时,他以第一名的成绩获得🧒保研资格,同时还🐙拥有了可以♓调整学习方向的资格。要不要放🦐弃学麻醉?此刻,他犹豫了。  “我不断问自己,当我站在手术⏰室里,我更愿意拿🏋起手术刀低头操作,还是更愿意抬头🍿看监护仪管理🍮体征,为生命护航。想了很久,我觉得我是后🤞者。”就这样,蒋政宇🥚成为一名麻醉医生——他每年要做700台手术,甚至一天里连续🔯做过8台手术,工作16个小时。  医学不😽是万能的,面对一些疾病的🔢治疗手段🖖也是有限的,可是,每当面对病人,蒋政宇总会问自己✒:“我还能做些什么?”  有一次,当一位🦕患儿被推进手术室,孩子的妈妈📦却叫住了他,虽然手术不大,这位妈🧑妈却欲言又止。蒋政宇一下子猜中📔了她的担忧,轻声安抚道:“单次短时间的麻🥉醉不🕯会对孩子的智力发育🐥产生影响,放心吧!”孩子的妈妈📑这才长舒一口气。  还有一次,蒋政💙宇在值夜班时接到了一🖐位肝癌晚期🕝患者的求助。晚期癌痛,对应的是疼痛阶👬梯治疗的最高级,面对这样的患者,医生能做的,就是🔋把强效镇痛药的剂量加大、再加大,同时辅助其他💫药物来缓解患者🙃的不适。尽管如此,也无法完全缓解疼痛,且有可能🦔带来并发症。  “面对癌性疼痛,办法非常有限。我那晚每隔一🕷会就去看看他,问问他感受怎么样。医疗手段之外,关⌛心和安慰可能也是一种支撑。”  蒋政宇希望通过🔸自己的故事,让大家看见麻醉🍿医生,从而更好地配合、信任他们。“即📎使哪天你在看病治疗时要‘沉沉睡去’一会儿,也会有一个戴着🔽‘花帽子’的人守在你的身旁。这是麻💙醉医生给你的承诺。”  监制丨李浙  主编丨马文佳  记者丨李娟 王殿甲  编辑丨李娟

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星谷瞳/上坂めい/井上優奈/乙川結衣

(青岛日报/观海新闻记者 桐谷美保)

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